特定穴隔姜灸治療老年慢性萎縮性胃炎的效果

曹雯　張靖娟

【摘要】 目的：研究特定穴隔姜灸治療老年慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院消化科收治的老年CAG患者84例，隨機分為治療組與對照組，每組42例。對照組予口服胃復春片，治療組在對照組基礎上加用隔姜灸。觀察兩組治療前后臨床療效、臨床癥狀積分、胃黏膜病理評分的變化。結果：治療組臨床療效優于對照組（92.86% vs 76.19%，P<0.05）；治療組在改善胃痛（2.26±0.85 vs 4.01±1.03）、飽脹（1.78±0.76 vs 3.97±1.29）、噯氣（2.04±0.38 vs 4.16±1.37）、納差（2.35±0.62 vs 4.64±1.08）、痞悶（2.74±0.98 vs 4.36±1.37）等方面評分均優于對照組（P<0.05）；治療組在改善胃黏膜萎縮（2.23±0.78 vs 3.91±1.63）、腸上皮化生（2.06±1.56 vs 3.62±1.37）方面評分優于對照組（P<0.05），在改善異型增生方面評分與對照組相當（0.26±0.38 vs 0.28±0.29，P>0.05）。結論：特定穴隔姜灸治療老年CAG有較好效果，能改善患者臨床癥狀及胃黏膜的萎縮、腸上皮化生。

【關鍵詞】 隔姜灸； 老年； 慢性萎縮性胃炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見病，以胃黏膜幽門腺或泌酸腺數量減少甚至消失為特點，通常伴有腸化生。隨著病程的進展，CAG患者胃固有腺體可能出現結構紊亂，導致上皮內瘤變，進而出現癌變。老年人CAG的發病率近年明顯上升[1]，給老年患者的健康帶來嚴重威脅。筆者所在科近年采用特定穴（中脘、氣海、雙側內關及足三里）隔姜灸治療CAG，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集84例2016年1月-2018年2月福州市第二醫院消化內科門診診斷為CAG的老年患者，納入標準：（1）符合文獻[2]《中國慢性胃炎共識意見》中關于CAG的診斷標準，經胃鏡檢查病理活檢證實為CAG。（2）年齡≥60歲，性別不限。排除標準：（1）合并嚴重的重要器官原發性疾病，如心血管、腎臟和肝臟疾病。（2）惡性腫瘤患者。經醫院倫理委員會批準同意，隨機分為治療組及對照組，每組42例。治療組男26例，女16例，年齡60～74歲，平均（67.5±5.3）歲；病程0.6～21.3年，平均（12.3±3.9）年。觀察組男24例，女18例，年齡61～73歲，平均（66.8±6.2）歲；病程0.5～22.6年，平均（13.1±4.1）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿加入研究，基本了解研究內容，并簽署相關知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 服用胃復春片劑（國藥準字：Z20040003，杭州胡慶余堂藥業有限公司產品），3次/d，1.44 g/次，共治療12周。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上，采用特定穴（氣海、中脘及雙側足三里和內關）隔姜灸。患者仰臥位，操作者將艾炷（1.8 g）置于姜片（直徑2.0 cm、厚度0.5 cm）上進行隔姜灸，每次每穴各灸1壯，隔日灸1次，每周灸3次，共治療12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床主要癥狀評分 參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[1]，評估治療前后兩組患者臨床主要癥狀（胃痛、飽脹、痞悶、噯氣、納差），根據癥狀程度分4級記分，無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.3.2 胃鏡活檢病理評分 參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[1]，評估治療前后兩組患者胃黏膜的病理狀況（萎縮、腸上皮化生、異型增生），根據病變程度分4級記分，無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.4 療效評定標準

依據《慢性萎縮性胃炎中西醫診療共識意見》中的有關標準制定。顯效：主要癥狀基本消失，胃黏膜慢性炎癥改善，萎縮、腸化及異型增生恢復正常或減輕2級以上；有效：主要癥狀明顯改善，胃黏膜病變面積縮小超過50%，胃黏膜炎癥減輕1級以上，萎縮、腸化及異型增生減輕；無效：達不到上述標準，甚至惡化[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。計量資料如符合正態或近似正態分布，則采用均數±標準差（x±s）表示，數據比較采用t檢驗；如不符合正態或近似正態分布，則采用M（P25，P75）表示，數據比較采用非參數檢驗。所有檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床主要癥狀積分比較

治療前兩組患者胃痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶等癥狀積分比較差異均無統計學意義（P>0.05），經治療后，治療組胃痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶等癥狀積分改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組胃黏膜活檢病理評分比較

治療前兩組萎縮、腸化、不典型增生比較差異均無統計學意義（P>0.05），經治療后，治療組在改善胃黏膜萎縮、腸上皮化生方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在改善異型增生方面與對照組相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組總臨床療效比較

治療組總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著老年性CAG的發病率逐年增高，胃癌的發生率亦不斷增加，給老年人健康造成嚴重影響。因此，盡早診治CAG，阻斷其向胃癌發展，變得至關重要。CAG的病機特點是以脾胃虛弱為本，血瘀、氣滯、濕熱等病理因素為標，屬于本虛標實之病[4]。老年人往往脾胃生理功能更為衰敗，脾虛失健運會影響水谷的吸收，導致氣血生化無源，食滯于胃，胃不降濁，在上可表現為反酸、噯氣、嘔吐，在中可表現為腹痛、腹脹，在下可表現為便秘[5]。脾虛失健運也容易產生水濕、痰飲，濕蘊于內，往往郁而化熱，導致痞滿、胃脘灼痛等癥狀。同時，土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，亦可引起氣機阻滯，導致脹滿、噯氣、胃痛等不適。脾虛氣機阻滯還可導致瘀血停積，胃黏膜血流減少，引起胃黏膜變薄，固有腺體萎縮。因此，目前學者對脾胃虛弱是CAG的主要病機達成基本共識，認為脾胃虛弱是CAG腺體萎縮、腸化及異型增生的發病基礎。

鑒于CAG的病機特點，筆者使用隔姜灸配合藥物治療老年性CAG患者。隔姜灸通過艾葉本身的溫熱效應及生姜的辛溫藥性對穴位進行刺激，具有溫通經絡、止痛散寒之功效。現代研究表明，隔姜灸能夠修復胃黏膜、抑制炎性反應、提高機體免疫力及抗衰老[6]。

足三里穴是胃腑的下合穴，具有益氣健脾、降逆止痛等作用。秦蔚等[7]發現針灸足三里穴可以調節CAG患者的降鈣素基因相關肽（CGRP）、一氧化氮（NO）及血漿內皮素（ET）水平，增加通過胃黏膜的血流量，從而緩解胃黏膜炎性損傷。向娟等[8]的動物實驗也表明，艾灸足三里穴能通過升高NO的含量來修復胃黏膜損傷大鼠的胃黏膜。現代研究也證實，對足三里穴進行針灸治療能夠調節機體的免疫功能、抑制超敏反應[9]。中脘穴為足陽明胃經的募穴，具有益氣健脾、化濕止痛等功效。慈洪飛[10]采用中脘穴雷火灸治療CAG患者，結果其臨床療效、腺體萎縮改善程度均優于單純藥物組（P<0.05）。另有研究報道，中脘穴的穴位深層正對胃幽門部或胃小彎，局部取穴適用于CAG的治療。內關穴具有益氣和胃、降逆止痛的功效[11]。陳姝等[12]的研究表明，針刺內關穴可以增加胃運動異常大鼠的胃內壓，能夠激活NTS神經元活動，從而調節胃功能、促進胃運動。氣海穴具有行氣導滯、固本補虛等功效，為保健強身的要穴，能夠抗衰老。因此，筆者隔姜灸此四個穴位來健脾和胃、補氣止痛，達到修復胃黏膜、抑制炎性反應、調節患者機體免疫功能及抗衰老等功效，完全滿足老年人CAG的治療要求。

本研究中，與對照組相比，治療組臨床療效明顯高（P<0.05），胃痛、飽脹、痞悶、噯氣、納差等臨床主要癥狀均顯著緩解（P<0.05），萎縮、腸化積分均明顯下降（P<0.05），說明隔姜灸能有效地緩解CAG患者的臨床癥狀、改善胃黏膜固有腺體的萎縮和腸化，提高臨床療效。治療組治療后胃黏膜異型增生有所改善，但與治療前相比無差異（P>0.05），筆者考慮樣本量不夠大可能是導致差異無統計學意義的主要原因。

綜上所述，采用特定穴隔姜灸聯合藥物治療CAG，能更有效地改善患者的臨床癥狀、逆轉胃黏膜萎縮及腸化，效果好于單純采用西藥，值得深入研究。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-22）