iRoot SP單尖法根管充填的臨床觀察

繆克紅　李由　辜義陸

【摘要】 目的：比較iRoot SP單尖法充填與熱牙膠充填的臨床效果。方法：收集行根管治療的磨牙共80顆，隨機分為iRoot SP單尖法組（試驗組）40顆，熱牙膠充填組（對照組）40顆。試驗組采用iRoot SP做根管封閉劑單尖法充填，對照組采用iRoot SP熱牙膠充填。觀察兩組根管充填所需時間、充填術后疼痛情況、恰充率、根充成功率。結果：試驗組單根根充時間平均（52±1）s，短于對照組的（130±2）s，差異有統計學意義（P<0.01）；試驗組及對照組根充1年后成功率均為100%。結論：iRoot SP糊劑單尖法根管充填操作便捷，節約臨床椅旁操作時間，且療效可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 單尖法； 熱牙膠充填； iRoot SP糊劑； 根管治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To research the therapeutic efficacy of the matched-taper single cone obturation and warm gutta-percha obturation with iRoot SP.

Method：A total of 80 patients were randomly divided into two groups，each containing 40 patients （40 teeth）.The obturation time，postoperative pain，filling fitness rate，incidence of vertical root fracture，and success rate of obturation of the warm gutta-percha BL and the matched-taper single cone obturation with iRoot SP were compared.Result：The obturation time of the matched-taper single cone obturation with iRoot SP was （52±1）s，shorter than （130±2）s in the other group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The success rate was 100% in both the experimental group and the control group after 1 year root filling.Conclusion：Given its high curative effect，short operation time，and low incidence of tooth fracture，matched taper single cone obturation is worthy of clinical application.

【Key words】 The matched taper single cone obturation； Warm gutta-percha obturation； Root canal therapy； IRoot SP

First-authors address：NO.1 Peoples Hospital of Zigong City，Zigong 643000，China

根管治療是保留患有牙髓病和根尖周病患牙最有效的方法。傳統的冷牙膠側方加壓法及熱牙膠充填均面臨椅旁操作時間長的問題，如何提高治療效果，縮短患者的張口時間即椅旁時間是牙體牙髓科醫生急需解決的問題。隨著材料學的發展，iRoot SP根充糊劑已廣泛被應用于臨床。2005年，Cordon等[1]學者已經提出iRoot SP單尖法充填，且在離體牙上進行了實驗研究，取得了良好的療效。目前，國內外對于iRoot SP單尖法充填的報告多集中在離體牙，對于臨床療效的報道不多見?，F將自貢市第一人民醫院口腔科采用iRoot SP單尖法充填根管的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4-12月前到自貢市第一人民醫院口腔科就診牙髓炎及慢性根尖周炎患者（男女患者隨機收集）80例，均為磨牙（共80顆牙）。收集磨牙根管納入標準：根管通暢，根尖孔發育完全，X線片顯示根尖陰影直徑小于0.5 cm，無牙根折、側穿、底穿的病例，患者均無嚴重的基礎疾病及心理疾病，無嚴重的藥物過敏史；患者知情同意并簽署知情同意書。年齡12～50歲，平均34歲，男42例，女38例。按就診順序隨機分為iRoot SP單尖法充填試驗組40例，137個根管；iRoot SP熱牙膠充填對照組40例135個根管。試驗組及對照組根尖周炎、牙髓炎患者各20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 器械與材料

Proter鎳鈦手擴針，WAVE-ONE 機擴針，EDTA根管潤滑劑，Smart Plus DENSPLY 根管馬達，iRoot SP根充糊劑，大錐度牙膠尖，BL熱牙膠根充系統，牙膠尖垂直加壓器，DENSPLY根尖定位儀。

1.3 方法

1.3.1 根管預備 術前拍牙片，開髓備洞。Proter鎳鈦手擴針尋找根管口，初擴，根尖定位儀測量長度，記錄根管長度，EDTA結合機用鎳鈦WAVE-ONE進行根管預備，2.5%次氯酸鈉、滅菌注射用水交替沖洗，滅菌注射用水超聲蕩洗，封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封，1周復診。

1.3.2 根管充填方法 去除暫封，超聲蕩洗根管，根側儀再次測量牙根長度后插入匹配錐度牙膠尖拍牙片，進一步確定根管長度。試驗組：潮濕根管內注入iRoot SP根充糊劑，邊推邊退至根管口，插入試好的匹配錐度牙膠尖達工作長度。用攜熱器平根管口處切斷牙膠，滅菌注射用水清理髓腔，干燥，流體樹脂封閉根管口。對照組：選擇與預備錐度匹配的牙膠尖為主尖，提插有卡縮感，牙膠尖端蘸上少量iRoot SP根充糊劑，插入根管，提插到根尖位置，攜熱器橡皮起止片設于距根尖部長度短5 mm處，邊加熱邊進入根管，連續加熱不超過4 s，停頓10 s，再加熱1 s后帶出距根尖5 mm以外牙膠，垂直加壓，回填器回填將根管充填嚴密。流體樹脂封閉根管口。兩組拍牙片觀察根充效果。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 根管充填時間 根管充填時間：以磨牙各根管充填時間總和除根管數量來計算。計時：從導入iRoot SP 糊劑開始直至一個根管充填完成為止，為一個根管的充填時間。

1.4.2 根管充填情況 恰充，根充材料距解剖根尖<2 mm，根管充填封閉嚴密；超充，根管充填材料超出根尖孔；欠充，根充材料距解剖根尖>2 mm以上，或者根管封閉不嚴密[2]。

1.4.3 充填后患者疼痛反應的評價 參照Mohd標準分為3級：一級，無疼痛或輕度疼痛；二級，中度疼痛；三級，重度疼痛。疼痛發作：二、三級疼痛歸為疼痛發作[3-4]。

1.4.4 根管充填療效 成功，無自覺癥狀，修復體完整，無繼發齲，不松動，無叩痛，牙周無明顯炎癥，X線片示根尖周稀疏區已消失或顯著縮??；失敗，有自覺癥狀，如自發痛、咬合痛、根尖區腫脹等。檢查患牙有叩痛，或有竇道，X線片示尖周有稀疏區或原有稀疏區與術前無變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管充填時間

試驗組單根管根充時間平均（52±1）s，對照組根管充填時間平均為（130±2）s，兩組差異有統計學意義（P=0.000）。

2.2 兩組根充情況比較

試驗組恰充率為98.5%，對照組恰充率為94.5%，兩組恰充率比較差異無統計學意義（P=0.907），見表1。兩組根管充填后均能維持根管的走向，錐度和流暢度及形狀均較好，見圖1、圖2。

2.3 充填后2周疼痛發生情況

充填后iRoot SP單尖組疼痛發生率為2.5%，熱牙膠組疼痛發生率為5.0%，兩組疼痛發生率比較差異無統計學意義（P=0.346），見表2。

2.4 充填后1年成功率

充填后1年iRoot SP單尖法組及熱牙膠充填組均成功保存患牙，根充成功率100%。見圖3、圖4。

3 討論

通過臨床實驗發現iRoot SP單尖法充填與熱牙膠iRoot SP糊劑充填效果均良好，恰充率高，患者無明顯的自發痛。但iRoot SP單尖法充填明顯縮短了椅旁操作時間，患者接受度高。通過術后1年的隨訪發現：iRoot SP單尖組牙片顯示根尖封閉良好，根充嚴密，臨床效果與熱牙膠充填比較亦無顯著性差異，這與MarCiano等[5]研究結果相同。

單尖法根管充填是指采用與根管形態、錐度相匹配的單根牙膠尖，結合良好的根管充填糊劑，達到優良的根充效果的根管充填方法。Cordon等[1]學者于2005年率先提出單尖法充填，并于離體牙上進行了試驗觀察，取得良好的效果。目前，基層口腔科多采用冷牙膠及熱牙膠充填根管，該兩種充填方法臨床運用時間長，但均面臨椅旁操作時間長的難題。尤其對于后牙根管且張口度受限的患者而言，節約張口時間顯得尤為重要。隨著材料學的發展，單尖法充填得到了發展。iRoot SP是一種新型生物陶瓷根充材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、一價磷酸鈣和填料組成，具有良好的生物相容性、抗菌活性、X 線阻射性和堿性pH，近幾年主要用作根管封閉劑[6-7]。大量的體外研究表明， i-Root SP 在凝固過程中可產生羥基磷灰石，其與牙本質和牙膠結合后，可形成嚴密的封閉，且凝固反應完成后體積不收縮也不膨脹[8]，因其特殊的生物學性能，iRoot SP作為根管封閉劑已有大量的文獻報道其體外封閉性能。Guven等[9-10]研究報道，iRoot SP根管封閉劑具有誘導牙源性干細胞分化為成牙本質細胞以及促進硬組織沉積的作用，iRoot SP的這一性能對提高根管治療成功率有重要臨床意義。近年來隨著鎳鈦預備器械、與之匹配的牙膠尖以及新型根管封閉劑的出現，單尖法根管充填開始受到學者關注[11-12]。根管治療中，對于后牙根管，尤其是上頜第二磨牙的彎曲根管給根管治療增加了難度。單尖法根管充填操作時間短，對于臨床上開口度較小患者的后牙根管治療病例可首選。同時，單尖法充填可減少牙折及牙周膜熱損傷，目前已成為根管治療中新的研究方向，有研究表明：iroot sp單尖法充填優于傳統充填[13-14]。

本院采用iRoot SP根充糊劑單尖法與熱牙膠充填法進行了臨床效果比較發現：兩組的術后疼痛及根充效果均無明顯差異，單尖法充填可達到熱牙膠充填的臨床效果，但在椅旁時間方面有明顯的節約時間減少患者張口時間的優點。分析原因，可能與iRoot SP自身具有一定的抗菌活性和良好的生物相容性相關。

通過本臨床療效比較發現單尖法結合iRoot SP糊劑充填根管可達到良好的效果，節約臨床操作時間，值得臨床推廣應用。但iRoot SP單尖法根管充填的遠期療效如何，能否完全代替熱牙膠根管充填技術，尚需進一步擴大樣本及追蹤其遠期療效。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-02）