早期診斷原發性膽囊癌的臨床診療研究

屈宗琳

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲在原發性膽囊癌早期診斷中具有的臨床應用價值。方法：擇取2014年11月-2017年11月收治的40例原發性膽囊癌患者，回顧分析其臨床基本資料，常規超聲和彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結果與病理結果進行對照分析，計算兩種方法的診斷準確率。結果：常規超聲的診斷準確率為72.5%（29/40），彩色多普勒超聲的診斷準確率為92.5%（37/40），彩色多普勒超聲高于常規超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。常規超聲圖像特點為實塊型21例，膽囊區可見不均勻實質性回聲；結節型16例，腔內可見不規則、不移動的稍高回聲；厚壁型3例，囊壁呈不規則性增厚。彩色多普勒超聲特點為膽囊區實質回聲，膽囊腔內稍高回聲或增厚的膽囊壁上可見條狀或點狀的血流信號，動脈頻譜顯示血流峰值為15～40 cm/s。結論：早期原發性膽囊癌缺乏典型特征，臨床可以借助彩色多普勒超聲來提高對早期原發性膽囊癌的診斷準確率。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 早期診斷； 原發性膽囊癌； 臨床實用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

原發性膽囊癌雖然在發病率與死亡率上無法與胃癌、食管癌、肝癌相比，但是其發病率依然在消化系統惡性腫瘤中排第五位，發病率為6‰～30‰[1]。原發性膽囊癌早期并無明顯的臨床癥狀，膽囊檢查以超聲作為常規檢查方法，但常規超聲檢查容易出現漏診或誤診結果，需要使用彩色多普勒超聲來檢測腫瘤血流信號與血流速度，提高對原發性膽囊癌的診斷效果[2]。本文選擇2014年11月-2017年11月收治的40例原發性膽囊癌患者，試探究彩色多普勒超聲所具有的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月-2017年11月收治的40例原發性膽囊癌患者，回顧分析其臨床基本資料，女28例，男12例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均（60.41±11.32）歲。納入標準：（1）經手術病理結果證實，確診為原發性膽囊癌；（2）存在上腹部隱痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或右上腹不適等非特異性癥狀。排除標準：（1）非原發性膽囊癌；（2）合并有膽結石或其他占位病變[3-6]。

1.2 方法

患者禁食禁水8 h以上，時間選擇上午檢查，確保膽囊充盈至最佳，醫護人員對患者進行體位引導，使其處于平臥體位或是左側臥體位，若是在上述體位下無法獲得清晰圖像，則應為其提供適量飲水并保持坐位[7]。待患者保持可以獲得清晰圖像的體位之后，使用超聲探頭沿著膽囊長軸、短軸多切面掃查，以獲得病灶的大小、位置、邊界、形態、膽囊壁厚度、局部回聲等，掃查時還應對周邊臟器組織進行掃查，觀察是否出現淋巴結轉移等異常情況。在常規超聲檢查結束后，提供意向性結果。緊接為患者進行彩色多普勒超聲檢查，檢查時使用4～7.5 MHz

的探頭進行掃查，掃查范圍或順序同常規超聲，掃查后獲取病灶大小、膽囊壁厚度，并加彩色血流，通過脈沖多普勒了解血流流速，阻力等參數，同時還需要觀察門靜脈血流的充盈狀況，血流的流速及是否存在癌栓等，并提供意向性結果。

1.3 觀察指標

將兩種方法的檢查結果與病理結果分別進行對照分析，并計算兩種方法的診斷準確率，此外，還需觀察兩種方法的聲像特征。

1.4 統計學處理

納入實驗研究中的患者其所有臨床數據均以SPSS 21.0統計學軟件包進行檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

常規超聲的診斷準確率為72.5%（29/40），彩色多普勒超聲的診斷準確率為92.5%（37/40），彩色多普勒超聲高于常規超聲，差異有統計學意義（字2=5.541，P=0.019<0.05）。

2.2 聲像特征

2.2.1 常規超聲圖像特點 實塊型21例（52.5%），可見不均勻實質性回聲充滿膽囊腔內，部分表現為膽囊未顯示，僅見第一肝門部實性腫塊；結節型16例（40.0%），腔內可見不規則、不移動的稍高回聲團，病灶基底部較寬；厚壁型3例（7.5%），囊壁有明顯的增厚性表現，但其增厚不規則且呈彌散性，厚度在9～16 mm，見圖1。此外，40例患者中有9例（22.5%）的肝臟中可見低回聲結節并伴有聲暈，21例（52.5%）患者的肝門部與腹腔大血管旁存在腫大的淋巴結，32例（80.0%）患者的膽囊輪廓不清晰，與肝臟之間沒有清晰的分界。

2.2.2 彩色多普勒超聲特點 40例患者中有37例（92.5%）在膽囊腔內實性回聲及稍高回聲或膽囊壁上檢測到條狀或點狀的血流信號，其中31例（77.5%）脈沖多普勒顯示出動脈頻譜，其血流峰值流速為15～40 cm/s，28例（70.0%）患者的峰值流速不低于20 cm/s。此外，38例（95.0%）患者的門靜脈主干與左右分支血流充盈均良好，2例（5.0%）患者的門靜脈右支管壁連續性中斷，在血管腔中可見低回聲團，內部呈彩色充盈缺損狀態。

3 討論

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。原發性膽囊癌臨床上較為少見，根據國內報道僅占所有癌總數的1%左右。膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，結石的慢性刺激是重要的致病因素。

膽囊癌是一種常見的膽道惡性腫瘤，其發病率僅次于食道癌、胃癌等發病率極高的惡性腫瘤，即使在發達國家，如美國，每年也至少有0.5萬例新增病例。作為一種惡性程度高且預后較差的消化系統惡性腫瘤，原發性膽囊癌是一種常見的膽系腫瘤，其高發于50歲的中老年，且女性發病率要高于男性[8]。由于此病在早期無特異性癥狀表現，很難實現早期確診。雖然臨床可以使用分子基因生物學、腹腔鏡等方法進行檢查，但是這些方法都存在一定的局限。例如，腹腔鏡雖然可以診斷癌灶的轉移，但是其依然是一種侵入性操作，會為患者帶來不適，建立氣腹與操作孔也會給患者帶來傷害。分子基因生物學則對檢驗人員專業能力有較高的要求且耗時較長。相較之下，影像學方法方便、快捷、無痛，應用價值更高。

本文為患者先后采取了常規超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，從本文結果可以發現，常規超聲下患者膽囊內壁呈局部增厚，其膽囊已經失去正常形態，內部回聲不均勻，肝門及腹腔大血管旁存在腫大淋巴結。這些檢查結果均與索丹等[9-10]的研究報告有高度的一致性。然而，原發性膽囊癌的實塊型、結節型、厚壁型均有不同聲像表現，很容易出現誤診或漏診結果，因此需要結合彩色多普勒超聲來進行血流信號和血液流速的檢查，以此來豐富病灶的診斷信息，增加診斷結果的可靠度[11]。王愛蘭[12]在其研究成果中指出，彩色多普勒超聲可以診斷出病灶內部的血管增生情況，明確顯示出膽囊動脈及其分支的擴張，常規超聲只能初步判斷病灶的大小與形態，而彩色多普勒超聲所獲得的血流信息則可以用于判斷病灶的良惡性，膽囊癌正是因為內部血管增生與動脈分支擴張而存在高速血流信號。而從本文結果可以發現，有70.0%的患者其血流峰值流速在20 cm/s以上，這一點正與王愛蘭的觀點相符。而本文中兩種方法所出現的誤診或漏診病理，正是因為膽囊中存在黏稠的炎性沉積物，移動不明顯，形態欠規則，血流信號顯示不明顯，于是被誤診或漏診。

原發性膽囊癌在早期無特征性表現，術前診斷有較高難度，不利于制定手術方案與預后的改善，常規超聲分辨膽囊癌類型，但對其血流豐富程度等缺乏清晰認識，臨床可以使用彩色多普勒超聲進行檢查，可以實現對早期原發性膽囊癌更準確地診斷。

參考文獻

[1]楊爽.膽囊癌與膽結石相關性用于彩色多普勒超聲診斷的臨床價值[J].航空航天醫學雜志，2017，28（8）：928-929.

[2]董建黨，周玫娟.彩超在膽囊癌診斷中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）：260.

[3]李鵬艷，第五芳寧，郭艷霞，等.膽囊炎與厚壁型膽囊癌的彩色多普勒超聲鑒別診斷[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：126-127.

[4]嚴穩開.高頻超聲聯合多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應用價值研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（12）：1224-1227.

[5]楊華麗，孔雷，顧新剛，等.超聲造影對原發性膽囊癌診斷的應用價值探討[J].現代醫學，2014，42（8）：912-915.

[6]王霞，王實玉，周麗莉，等.原發性膽囊癌超聲診斷評價及漏誤診原因分析[J].新疆醫科大學學報，2014，37（2）：211-213.

[7]羅坤.原發性膽囊癌超聲診斷與術后分析[J].中外醫學研究，2013，11（19）：73-74.

[8]嚴金蘭，謝珉，章豐年，等.原發性膽囊癌30例超聲診斷及誤診原因分析[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（3）：333-334，337.

[9]索丹，岳莉，王冰.超聲早期診斷原發性膽囊癌的臨床實用價值[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（22）：49-50.

[10]諶為紅.原發性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值研究[J].當代醫學，2017，23（2）：37-38.

[11]孟虹.彩色多普勒超聲檢查對膽囊疾病100例的診斷分析[J].現代診斷與治療，2015，26（23）：5420-5421.

[12]王愛蘭.彩色多普勒超聲對原發性膽囊癌的診斷[J].基層醫學論壇，2011，15（8）：238-239.

（收稿日期：2018-03-22）