JCI標準下護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背部緩解疼痛的效果

賈美香

【摘要】 目的：基于JCI標準對婦科腹腔鏡手術患者進行術前、術中及術后護理干預，進而對患者術后產生的膈下及肩背部疼痛的效果。

方法：選取2017年1-11月筆者所在醫院婦科行腹腔鏡手術的100例患者，并隨機分成兩組，對照組采用常規護理方法，觀察組按照JCI標準采用術前、術中及術后護理。對比兩組患者護理效果。結果：術后24 h及48 h，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組術后腸脹氣發生率（6.0%）低于對照組（20.0%），對疾病知識掌握達標率（96.0%）高于對照組（82.0%），住院時間短于對照組，上述差異有統計學意義（P<0.05）。結論：按照JCI標準對行腹腔鏡手術的婦科患者進行護理干預，對于緩解患者術后膈下及肩背部疼痛效果明顯，還可降低術后腸脹氣的發生，提高患者對疾病知識的掌握，縮短住院時間。

【關鍵詞】 JCI； 腹腔鏡手術； 護理； 疼痛； 婦科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To perform preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention on patients with gynecologic laparoscopy based on JCI standard，and then the effect of the pain of the inferior phrenic and shoulder back.Method：From January 2017 to November 2017，100 cases of laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into two groups randomly.The control group was treated with conventional nursing methods.The observation group adopted the JCI standard before，during and after the operation.The nursing effect was compared between the two groups.Result：After 24 h and 48 h，the incidence of pain score in the observation group was lower than that of the control group.The incidence of intestinal flatulence in the observation group（6.0%） was lower than that of the control group（20.0%），the rate of mastering the knowledge of disease（96.0%） was higher than that of the control group（82.0%），and the time of hospitalization was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of gynecologic patients undergoing laparoscopic surgery according to the JCI standard is effective in alleviating the postoperative pain of the diaphragm and shoulder back pain.It can also reduce the occurrence of postoperative intestinal flatulence，improve the patient's knowledge of disease and shorten the time of hospitalization.

【Key words】 JCI； Laparoscopic surgery； Nursing； Pain； Gynecology

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

近年來，腹腔鏡手術憑借其創口小、出血量少、無須開腹和恢復快的特點，在婦科手術中得到廣泛應用[1]。但是其術后并發癥也不容忽視，其中術后出現的膈下及肩背部疼痛給患者帶來極大痛苦，甚至超過切口疼痛，成為婦科腹腔鏡手術后患者主要的不適，因此加強腹腔鏡術中及術后的護理干預工作，是當前最迫切的一項醫療任務。JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會，是用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構，由醫療、護理、行政管理及公共政策等方面的國際專家組成，其標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式[2-3]。筆者探討以JCI為標準，對婦科腹腔鏡手術患者進行護理干預，對患者術后膈下及肩背部疼痛的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-11月廈門大學附屬第一醫院婦科行腹腔鏡手術患者100例，均在全麻下進行手術，隨機分成兩組。對照組50例，年齡19～54歲，平均（36.8±5.7）歲，其中子宮肌瘤21例，卵巢囊腫19例，異位妊娠6例，子宮肌腺癥4例；觀察組50例，年齡20～57歲，平均（38.4±6.1）歲，其中子宮肌瘤20例，卵巢囊腫21例，異位妊娠5例，子宮腺肌癥4例；兩組對象的一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。包括觀察病情變化、遵醫囑執行等。

觀察組按JCI標準對患者進行護理：（1）患者入院起，對患者進行健康教育，包括責任醫生、責任護士、病房環境，采用整體護理保證患者安全。（2）讓患者掃碼進入317護系統，向患者推送疾病及手術相關知識。（3）所有治療及護理均采用PDA掃描患者腕帶核對完成。（4）對患者進行賦能教育，讓其對自身的健康進行管理。（5）術前向患者講解腹腔鏡術后膈肌肩背部疼痛的原因是由CO2氣腹刺激膈肌及腹內壓增加所致的橫隔被動伸展有關[3]，一般發生在術后體位突然改變時，特別是剛起床運動時，所以床上翻身或下床運動時要緩慢，出現膈下及肩背疼痛時應及時平臥、吸氧，若疼痛無法緩解，NRS評分持續大于4分，應給予雙氯芬酸鈉栓塞肛。（6）術后及早下床活動，促進氣體吸收，減輕氣體對膈肌的刺激。（7）當氣腹壓力降到10 mm Hg時，術后肩痛發生率明顯降低[4]，且手術時間越長，CO2氣腹時間越長，術后發生肩痛機會越高[5]，所以術中應采用不超過10 mm Hg的氣腹壓力，且盡可能縮短手術時間，以減少患者術后膈下及肩背部的疼痛。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的膈下及肩背部疼痛情況、術后腸脹氣發生率、對疾病知識掌握程度及住院時間。

采用NRS疼痛數字評價量表評價患者膈下及肩背部的疼痛情況[4]。數字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。

術后腸脹氣：以術后首次肛門排氣時間進行統計，如術后第1天肛門排氣尾腸功能恢復正常，第2天及以后首次排氣則視為腸脹氣。

對疾病知識掌握程度：以筆者所在醫院護理部應用的健康教育調查表，調查患者對健康教育內容的了解程度，如患者復述或示范內容正確85%及以上為達標，否則為未掌握。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對兩組數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膈下及肩背部疼痛情況

兩組患者的疼痛初始評分及術后6 h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h及48 h，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術后腸脹氣發生率及對疾病知識掌握達標率

觀察組術后腸脹氣發生率低于對照組，對疾病知識掌握達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時間

兩組患者的住院時間比較，觀察組（4.7±0.6）d，短于對照組的（7.1±0.8）d，差異有統計學意義（t=16.971，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡是目前臨床手術中應用較為廣泛的技術，尤其是婦科手術中[5]。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、干擾輕等優點，大大減輕了手術患者的痛苦，促進術后的康復，但其也具有一定的缺陷，諸如術后極易出現膈下及肩背部疼痛等并發癥，給患者帶來身心的痛苦，影響生活質量[6-9]。因此如何減輕腹腔鏡手術造成的膈下及肩背部疼痛，已成為婦科醫師及外科醫師較為關注的重點[9]。

JCI認證是世界衛生組織認可的認證模式，是一個嚴謹的體系，其理念是最大限度地實現可達到的標準，以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平[10-12]。鑒于這一標準，筆者認為：以JCI認證為基礎實施護理干預，可達到最佳的護理效果。現筆者就JCI標準下護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背部疼痛的影響進行探討。

在本次研究中，對照組實施以往的常規護理，而觀察組則實施JCI標準下護理干預，結果提示：術后24 h及48 h，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組，而疼痛初始評分及術后6 h

疼痛評分差異則無統計學意義，這是由于雖然在術前、術中對患者進行對應護理，但在術后患者麻醉過后，感到的初始疼痛為突發，故而其差異無統計學意義，而在術后6 h，觀察組疼痛評分要低于對照組，但差異無統計學意義；經過進行JCI標準下的疼痛護理干預（縮短手術時間、體位改變、依據疼痛評分進行對應處理、鼓勵患者盡早下床活動等），觀察組在術后24 h

及48 h，NRS疼痛評分低于對照組。且在本次研究中，觀察組術后腸脹氣發生率低于對照組，對疾病知識掌握達標率高于對照組，住院時間短于對照組，筆者分析，在JCI標準下的護理干預中，需對患者進行健康教育，提高了患者對疾病知識的掌握；而早期下床活動及體位管理均可避免術后腸脹氣的發生；從多個方面對患者進行護理，促進了患者的康復，縮短了住院時間。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者應用JCI標準下護理干預，對術后膈下及肩背部疼痛具有明顯的緩解作用，且還可以降低術后腸脹氣的發生，提高對疾病知識的掌握，縮短住院時間，具有深遠的影響。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-26）