加速康復外科護理在結直腸癌患者圍術期護理中的應用價值研究

陳惠玲　周娟

【摘要】 目的：研究與分析加速康復外科護理在結直腸癌患者圍術期護理中的應用價值。方法：從筆者所在醫院2016年1月-2017年12月接收的結直腸癌患者中，隨機抽取126例患者，將其分為觀察組與對照組，均63例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受加速康復外科護理。觀察兩組患者術后基本情況及并發癥的發生情況。結果：觀察組患者術后基本情況均優于對照組患者；觀察組患者術后總并發癥發生率（3.18%）顯著低于對照組患者（20.64%），差異有統計學意義（字2=14.529，P=0.000）；觀察組患者護理后營養狀況優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加速康復外科護理有利于促進結直腸癌手術患者的康復，減少并發癥的發生，臨床價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】 加速康復外科護理； 結直腸癌； 圍術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

結直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。臨床上對于結直腸癌主要通過手術進行治療，對患者來說，有效的圍術期護理對患者的康復極為重要。近年來，臨床上提出了通過加速康復外科理念介入到結直腸癌手術患者的臨床護理中，有效地減緩了患者對于手術害怕、緊張的情緒，降低了術后并發癥發生的情況，促進了患者的恢復[2-3]。基于此，本研究主要探討與分析加速康復外科護理在結直腸癌患者圍術期護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2016年1月-2017年12月接收的結直腸癌患者中，隨機抽取126例患者，其中，乙狀結腸32例，降結腸35例，橫結腸37例，結腸肝曲22例。本研究所選對象均經病理診斷確診為結直腸癌，并排除其他腫瘤疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女、嚴重免疫疾病患者、肝腎功能障礙者。均在全身麻醉下行結直腸癌根治術，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究經醫院倫理委員會批準。將其分為觀察組與對照組，均63例，觀察組患者中，男29例，女34例，年齡39～68歲，平均（53.5±14.5）歲；對照組患者中，男37例，女26例，年齡37～70歲，平均（53.5±16.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，即術前常規8 h禁食禁飲，普通面對面健康宣教，并對患者進行灌腸處理，為患者進行胃管和導尿管的放置，術后采用抗生素進行治療并進行相關術后康復指導。觀察組患者接受加速康復外科護理，主要包括：（1）術前向患者普及疾病相關知識，以及手術方法、手術注意事項等，提高患者對于疾病的認知，除常規面對面健康宣教外還發放健康宣教單；（2）多與患者及家屬溝通交流，減輕患者焦慮、緊張的情緒，幫助患者建立健康的心理環境，促進恢復；（3）術前8 h禁食禁飲，術前3 h飲用10%葡萄糖溶液溶于水；（4）到手術室后實施手術室無縫護理，既全程有人陪伴，在手術室準備間播放舒緩的輕音樂，緩解患者因陌生環境而產生的緊張、焦慮情緒。將手術室的溫度和濕度調整至適宜狀態；（5）在麻醉誘導期為患者置入導尿管，并取合適時機拔除導尿管；（6）術中注意預防患者發生低體溫，所有進入靜脈液體及沖洗液均經過恒溫箱加溫后給予，盡量減少手術中皮膚不必要的暴露，術后麻醉恢復期給予溫毯機器復溫；（7）術后觀察患者的疼痛程度，提倡無痛治療護理，給予配備鎮痛泵及外加神經阻滯鎮痛，保證患者舒適安全；（8）進行術后隨訪，指導患者盡早進行恢復活動，活動強度和類型可以根據患者自身實際情況來進行確定，避免長期臥床導致靜脈血栓；（9）指導患者健康的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃辛辣和刺激性的食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的基本情況，包括導管留置時間、肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間、住院時間。觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，包括腸梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染。觀察兩組患者護理后營養狀況情況，包括白蛋白、前白蛋白、總蛋白含量。

1.4 統計學處理

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計數資料，如術后并發癥的發生率對比采用字2檢驗；計量資料，如術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、蛋白含量等對比采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后基本情況對比

通過對比發現，觀察組患者術后導管留置時間、肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

通過對比發現，觀察組患者術后總并發癥發生率（3.18%）顯著低于對照組患者（20.64%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后營養狀況情況對比

通過對比發現，觀察組患者護理后白蛋白含量、前白蛋白含量、總蛋白含量均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌是一種常見的胃腸道腫瘤，隨著結直腸癌患者癌腫的增大會逐漸表現出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床癥狀，晚期則表現貧血、體重減輕等全身癥狀[4]。結直腸癌通過手術治療效果較為顯著，但圍手術期患者存在一定的安全隱患，因此對于結直腸癌圍手術期患者的護理工作就顯得尤為重要。由于我國護理工作近年來才開始得到發展和完善，導致了常規的護理模式容易出現各種不足，為患者的康復帶來一定的影響[5]。加速康復外科護理模式中，術前，通過對患者進行身體各方面的檢查，給予全程無縫隙的護理，達到減輕患者不良情緒的目的，使患者對手術和康復治療充滿信心。術中通過對醫務人員的嚴格要求，嫻熟的手術配合技巧，密切觀察病情，給予患者保暖等措施，極大地降低了術中風險的產生，提高了患者的生存質量。術后通過一系列的護理措施，來促進患者傷口的恢復，減輕患者的疼痛感，縮短患者的住院時間，最大限度地促進患者的康復[6-7]。

加速康復外科護理理念認為，術前縮短患者的禁飲時間，能夠降低患者的不良反應，避免發生嘔吐、低血糖的情況，而且術前給予葡萄糖飲用，有利于促進患者的康復。早期指導患者進行下床活動，護理人員為患者制定合適的活動計劃，有效地促進了患者的血液循環，避免了靜脈血栓的形成，降低了患者肌肉的萎縮。結直腸癌手術患者肛門排氣后可以進食，因此健康的飲食方案能夠改善患者的營養狀況，加大患者的恢復進程。加速康復外科護理模式術中采用了保溫措施，保證了患者的正常體溫，極大地減少了術中的出血及手術并發癥的發生，提倡的無痛理念降低了患者的疼痛感，治療更具有人性化特點[8]。結直腸癌手術患者在圍手術期要忍受較大的刺激，術前的禁飲食、術中的麻醉及術后的疼痛等，都會導致各種并發癥的發生，嚴重影響到患者術后的康復進程，速康復護理模式一方面通過對患者實施常規護理，另一方面加大了患者對于健康知識的了解，減輕了患者的不良情緒，使患者能夠在一個積極的心態中進行治療和恢復，得到了患者積極地配合，并幫助患者樹立了治療的信心[9]。但在臨床護理中，需要注意護理人員應從患者康復的角度出發，科學制定目標，并根據患者的具體情況不斷地完善方案，只有做好這些工作，才能使護理的效果更為顯著[10-12]。本研究結果顯示，接受加速康復外科護理的觀察組患者術后導管留置時間、肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組患者，觀察組患者術后并發的發生率低于對照組，且患者的營養狀況顯著優于對照組，證明加速康復外科護理有利于促進結直腸癌手術患者的康復，減少并發癥的發生，臨床價值較高，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-19）