以微信為媒介的中長期延續護理對全膝關節置換術后患者生活質量的影響

何仁芳　張朝梅

【摘要】 目的：分析以微信為媒介的中長期延續護理對全膝關節置換術后患者生活質量的影響。方法：選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫院治療的全膝關節置換術的患者68例作為研究對象，根據采用護理方法不同回憶性分為兩組，分別采取常規護理和以微信為媒介的中長期延續護理，在所有患者術前及術后1、6、12個月采用AKS膝關節評分標準進行膝關節置換術后功能評分，并采用醫院焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）及SF-36健康調查簡表對患者術前及護理后24個月的焦慮、抑郁及生存質量情況進行評價，并以調查問卷的形式對所有患者對護理工作的滿意程度進行調查。結果：兩組術后1、6、12個月AKS評分相比較，中長期延續護理組優于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），中長期延續護理組患者術后12個月焦慮SAS、抑郁SDS評分優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），護理后兩組間心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分相比較，中長期延續護理組優于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者滿意度評分相比較，中長期延續護理組優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以微信為媒介的中長期延續護理可以明顯提高全膝關節置換術后患者生活質量，改善患者焦慮抑郁狀況。

【關鍵詞】 全膝關節置換術； 延續護理； 生活質量； 微信

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

全膝關節置換術后康復的重要性已得到共識。對于全膝關節置換術來說，康復訓練是鞏固全膝關節置換手術后的重要方法，是恢復關節功能和肌力的重要組成部分[1-2]。對全膝關節置換手術患者來說，出院不是康復的結束，而是康復的開始[3]。延續護理是指從出院到家庭的護理延續，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[4]。用微信類現代即時通信工具使醫生、專業護士可以與患者零距離溝通，回答患者提出的問題，根據不同時段、不同患者的情況給予個性化的教育、指導，極大地提高了患者康復的依從性，促進膝關節的康復，并可以順利開展延續護理[5-6]。鑒于患者需要長時間的護理干預，所以本研究回顧性分析2015年1月-2016年10月在筆者所在醫院進行全膝關節置換術的68例患者，采用微信類現代工具開展中長期延續護理的效果，分析采用微信類現代工具開展全膝關節置換術后中長期延續護理對患者生活質量的影響，以期為全膝關節置換術后護理提供高效、合理的中長期護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在第一人民醫院骨科接受全膝關節置換術治療的68例患者作為研究對象，其中包括女56例，男12例，所有患者年齡47～84歲，平均（67.75±8.57）歲。納入標準：年齡為47～84歲；經過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善者；首次進行生物型全膝關節置換術。排除標準：多次接受全膝關節置換術的患者；中途不能堅持進行治療者；資料不完整者。

根據采用護理方法不同將符合納入標準的68例患者回憶性分為兩組，兩組均34例，兩組患者的性別、年齡、體重、發病時間、疾病種類等基本資料構成情況相比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組護理方法 （1）護理人員在患者出院時開展健康教育，并向患者及家屬詳細講解出院后康復訓練的具體實施方法，使患者及家屬了解康復訓練的重要性；（2）在患者出院時，詳細向患者講解如何填寫AKS膝關節評分表，在患者出院后1、6、12個月按照AKS膝關節評分標準對康復情況進行自評；

（3）護理人員在患者出院后1、6、12個月各進行電話隨訪1次，了解患者膝關節恢復狀況，并提供相應的康復訓練指導。

1.2.2 微信延續護理方法 延續護理組在常規護理組護理方法的基礎上，采用微信進行延續護理，首先，建立延續護理微信群，群內包括1名主管護士長、2名膝關節置換術醫生、2名康復護理護士和接受微信延續護理的延續護理組患者。在患者出院時指導患者加入延續護理微信群并關注延續護理公眾號，并向患者及其家屬詳細講解建立微信群的目的，并指導患者及其家屬關注延續護理公眾號。延續護理組微信公眾號每天由康復護理護士至少發布1條膝關節相關疾病的知識，或發布術后康復訓練指導等相關內容。患者與醫護人員的溝通、咨詢、康復指導等均可以通過微信群開展，而且病友之間也可以通過微信群進行疾病及康復相關交流。康復護理護士每周均應通過微信了解每位患者的康復情況，并根據患者膝關節功能恢復情況進行個性化的健康教育及訓練指導，康復護理護士無法立即向患者解答的問題可以在咨詢醫生后再回答，若出現微信中無法回答或解決的問題，應與患者采取預約復診的方法對患者進行當面解答和指導。

1.3 觀察指標及評價標準

采用美國膝關節協會評分標準（American knee society knee score，AKS）在兩組患者行置換術前以及術后1、6、12個月進行膝關節置換術后功能評分[7]，AKS評分包括膝評分和功能評分兩方面。膝評分又包括疼痛、活動度和穩定性3個小項；功能評分又包括行走能力和上下樓能力2個小項。

統計并記錄兩組患者在術后出現并發癥的情況，主要并發癥包括術后出血、假體脫落、褥瘡、下肢血管栓塞和肺栓塞。

采用醫院焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）對兩組患者術前及護理后24個月的焦慮和抑郁癥狀進行評價，量表共包括14項內容，每項均分為4級評分，D項代表抑郁，A項代表焦慮，總分0～7分為無抑郁或焦慮，總分8～10分為可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20為可能有明顯抑郁或焦慮。

采用SF-36生存質量量表對患者術前及護理后12個月的生活質量進行評價，量表包括36個條目，原始積分需轉化成標準積分（百分制），轉化公式為：標準積分=（原始積分-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值-該條目最低分值）。評分100分為生活質量最佳，0分為生活質量最差。

采用調查問卷的形式對所有患者出院12個月后的護理工作滿意程度進行調查，問卷以評分形式對護理人員的隨訪工作進行評分，0分為很不滿意，100分為完全滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件統計，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者膝關節AKS評分情況

對兩組患者術前、術后1、6、12個月AKS評分進行統計，結果顯示，兩組患者術前AKS評分相比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組術后1、6、12個月AKS評分相比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 患者焦慮、抑郁情況

對所有患者手術前及術后12個月的焦慮HAD評分情況進行統計，結果顯示，兩組患者術前焦慮HAD評分相比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后12個月焦慮HAD評分與術前相比較差異均有統計學意義（P<0.05），中長期延續護理組患者術后12個月焦慮HAD評分與常規護理組相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

對所有患者手術前及術后12個月的抑郁HAD評分情況進行統計，結果顯示，兩組患者術前抑郁HAD評分相比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后12個月抑郁HAD評分與術前相比較差異均有統計學意義（P<0.05），中長期延續護理組患者術后12個月抑郁HAD評分與常規護理組相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3 患者對護理工作滿意度情況

對所有患者護理12個月后對護理工作滿意度評分情況進行統計，結果顯示，兩組患者滿意度評分相比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者滿意度相比較差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.4 患者生活質量情況

對兩組患者術前及護理12個月后生存質量測定量表評分情況進行統計，結果顯示，患者術前兩組間心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分相比較差異均無統計學意義（P>0.05），而護理后兩組間心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分相比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

延續性護理工作可以為患者出院后提供相應的健康指導，了解患者病情的同時保障治療效果，提高對患者的健康教育效果，甚至可以避免某些疾病的復發，常規傳統健康教育以宣傳冊、講座、電話隨訪等方式為主，開展的效果較差，所以做好患者出院后的護理工作是提高患者治療效果的重要內容[8-9]。實際工作中發現，很多膝關節置換術患者出院后缺乏相應的指導，膝關節評分顯示，康復的效果反而不如出院前。復診時經常有患者提出，出院后缺乏指導的連續性。

隨著智能手機的普及，通過微信開展患者延續性護理是一個新的思路[10]，通過微信可以使患者獲得更多疾病相關的知識[11-12]。醫護人員將通俗、實用的疾病相關知識和信息通過微信傳遞給患者，不但操作簡單、省時，而且可以滿足患者足不出戶就能獲得全膝關節置換術疾病相關知識及健康教育信息的需求，通過微信交流的延續性護理可以增強患者對醫護人員的信任，從而提高患者對治療和康復訓練的依從性，提高治療和康復效果，提高患者對醫院醫護服務的滿意度[13-14]。

本研究采用微信為媒介的中長期延續護理患者全膝關節置換術術后12個月的膝關節功能恢復情況明顯優于常規護理組，并且可以明顯改善患者焦慮、抑郁和生活質量，且效果同樣明顯優于常規護理方法，與常規護理方法相比，具患者對護理工作的滿意度更高。從而筆者認為，采用微信為媒介的中長期延續護理非常適用于全膝關節置換術患者的術后護理，可以在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-29）