綜合性護理對骨折術后患者不良情緒及生活質量的影響

王鳳濤　杜謝琴　馮晨

【摘要】 目的：觀察并分析綜合性護理對骨折術后患者不良情緒及生活質量的影響。方法：以筆者所在醫院84例骨折術后患者為研究對象，隨機分為觀察組（42例，給予綜合性護理干預+常規護理干預）和對照組（42例給予常規護理干預）。于護理前及護理干預1個月后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價；患者生活能力采用Barthel指數進行評估以評價生活質量。

結果：護理干預后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降，且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.01）；護理后，兩組Barthel指數評分均顯著升高，且護理后對比，觀察組Barthel指數評分明顯高于對照組（P<0.01）。結論：綜合性護理用于骨折術后可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，且有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合性護理； 骨折術后； 不良情緒； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

近年來，隨著社會經濟的發展，交通工具的發達，交通事故的發生率也逐漸上升，導致骨折的發病率呈上升趨勢[1-2]。隨著醫療水平的不斷發展，手術后骨折患者的護理質量逐漸成為衡量整個醫療水平的重要指標。于手術后，由于肢體活動能力受限或完全受限，患者需要長時間臥床休息，而長期臥床會導致多種并發癥的發生，如感染、壓瘡等，給患者身心帶來極大的痛苦。故采取有效的護理措施對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量具有重要的作用。本研究探討綜合性護理對骨折術后患者不良情緒及生活質量的影響，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入84例臨床患者均為2017年1-12月筆者所在醫院骨二科收治行手術治療的骨折患者。納入標準：經影像學檢查顯示需外科手術的骨折者；入院時無皮膚及軟組織感染；骨折前健康狀況及活動能力尚可；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。排除標準：病理性骨折者；既往皮膚壓瘡史者；存在嚴重心、肝、腎損害者；存在精神病及相關家族史者。

根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；平均年齡（47.43±4.51）歲；按骨折部位：單側上肢骨折20例，單側下肢骨折22例；損傷類型：開放型骨折19例，閉合型骨折23例。對照組男26例，女16例；平均年齡（47.43±4.51）歲；按骨折部位：單側上肢骨折19例，單側下肢骨折23例；損傷類型：開放型骨折23例，閉合型骨折19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究涉及研究方法及內容符合筆者所在醫院醫學倫理委員會相關規定，經審核通過后開展，患者及家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組給予常規骨科護理，即觀察患者術后患肢及傷口情況，監測患者生命體征，定期查房，并叮囑患者早期下床進行功能性鍛煉。

觀察組在對照組的基礎上給予綜合性護理，（1）病情護理：定時查房，對于出血量較大患者嚴密監測血壓變化，以避免失血性休克[3]；部分患者在術后可出現麻醉藥物反應情況，如眩暈、納差及嘔吐等，根據患者具體情況適當調整患者體位；對放置引流管的患者嚴密觀察引流量及引流液顏色，發現異常及時處理，對嘔吐劇烈者可給予止嘔藥。（2）心理護理：因患者病情急、住院時間較長、骨折疼痛、活動能力受限，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，在護理過程中，護理人員隨時觀察患者的心理狀態[4-6]，應積極主動與患者進行溝通交流，幫助患者從客觀角度了解病情，講解整個治療的方式及注意事項，使患者樹立積極樂觀的心理，并開展健康教育，以提高患者對治療的信心；對于疼痛較重的患者適量給予止痛藥，對疼痛較輕的患者可采用分散注意力，如欣賞視頻節目等，緩解疼痛感覺。（3）并發癥護理：護理人員應積極主動幫助患者定時變換體位，避免長期臥床而引起并發癥，如壓瘡、泌尿感染等；住院期間，護理人員可與患者家屬一起做好患者外陰部清潔工作，避免泌尿系統感染等并發癥發生；對于下肢骨折患者，要定時詢問患者下肢感覺，避免下肢靜脈血栓的形成；對于身體較差或年齡較大患者可給予氣墊床。（4）飲食護理：加強日常營養供給，適當控制糖分，增加高蛋白、纖維素比例，保障機體熱量供給。（5）康復護理：早期康復鍛煉可改善患者預后，術后第1天可指導患者關節進行屈伸活動，在術后3 d可根據患者病情，在關節功能鍛煉器協助下進行患肢各關節的被動運動。

1.3 觀察指標

于護理前及護理干預1個月后，觀察兩組患者不良情緒及生活質量的變化情況。

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、HAMD量表對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價；評分越高表明負性情緒越嚴重。

采用Barthel指數評估兩組患者日常生活活動能力的恢復情況，Barthel指數評分越低表明患者日常生活活動能力越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件對本研究數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理前后不良情緒

護理前，兩組患者HAMA、HAMD評分相當，差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預1個月后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降（觀察組護理前后比較：tHAMA=24.60，tHAMD=20.09，P<0.05；對照組護理前后比較：tHAMA=17.53，tHAMD=13.48，P<0.01），且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

護理前，觀察組Barthel指數評分為（42.95±2.35）分，對照組為（42.67±1.89）分；兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（t=0.60，P=0.55）。護理干預1個月后，觀察組Barthel指數評分為（82.65±1.89）分，對照組為（60.46±1.08）分；兩組患者Barthel指數評分均升高，且觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（觀察組護理前后比較：t=85.31，對照組護理前后比較：t=52.96；兩組護理后比較：t=66.06，P<0.01）。

3 討論

隨著我國交通的不斷發展，機械工業的不斷更新，各種骨折的發病率也不斷上升，現臨床主要對需手術的骨折患者采用外科手術治療，但手術后由于肢體活動受限且臥床時間較長，患者易產生焦慮、緊張的不良情緒，且術后患者常伴多種并發癥，從而嚴重影響患者生活質量[7]。因此，為骨折患者提供有效的護理干預，對降低患者不良情緒及改善患者生活質量具有重要意義。

綜合護理干預是患者在治療過程中，護理人員根據患者的病情及實際心理狀態開展有針對性的護理，同時積極預防相應并發癥的發生，對患者的飲食及術后康復進行指導[8-9]。有報道指出，綜合性護理干預對骨折術后患者的治療起到積極的促進作用，可提高治療效果，縮短住院時間，使患者的生活質量得到進一步的改善[10-11]。綜合護理干預加強了護理人員積極與患者之間的溝通，鼓勵、督促家人及朋友給予患者支持和關懷，并通過主動疏導患者的不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心[12-13]。同時，實施護理干預中，根據患者實際的病情特點為患者制定個性化肢體康復方案，采用循序漸進的方法，讓患者在整個關節功能恢復中能積極主動配合，從而加快關節功能恢復。

本研究結果顯示，護理干預1個月后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降，且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.01）；兩組患者Barthel指數評分均顯著升高，且觀察組Barthel指數評分明顯高于對照組（P<0.01）；說明綜合性護理干預可有效消除骨折術后患者的焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者的自信心及配合治療積極性，有效改善患者術后生活質量。

綜上所述，綜合護理干預可有效改善術后骨折患者負性情緒，有效改善患者生活質量，有助于提高骨折患者的治療效果，值得普及及推廣。

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（收稿日期：2018-03-16）