多元化康復護理對股骨頸骨折患者髖關節功能的影響

王秀玲

【摘要】 目的：探討多元化康復護理對股骨頸骨折患者術后髖關節功能恢復情況的影響。方法：選取2013年1月-2018年1月于筆者所在醫院就診的股骨頸骨折患者70例，隨機等分為觀察組（n=35）與對照組（n=35），對照組予以基礎護理，觀察組基于此予以多元化康復護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組患者干預后的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者干預后的生活質量評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的屈曲能力、行走能力評分高于對照組（P<0.05）。觀察組的治療優良率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：多元化康復護理能夠減輕股骨頸骨折患者的疼痛程度，降低其負面情緒，改善心理狀態，提高患者的髖關節功能及行走能力，提高患者的日常生活能力，從而改善生活質量，護理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 多元化康復護理； 髖關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科骨折之一，患者多為老年人，常是因為老年人骨質疏松、股骨脆弱、肌力減退等因素導致[1]。隨著我國人口老齡化進程的加快，導致我國股骨頸骨折發病率逐年上升，嚴重危及我國人民的身體健康，降低其生活能力及生活質量[2]。髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頸骨折的常用手段，能夠有效糾正骨折畸形，減輕患者的疼痛，但由于部分患者對術后康復技能缺乏，不利于患者病情康復[3]。因此，本研究對股骨頸骨折患者實施多元化康復護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2018年1月于筆者所在醫院就診的股骨頸骨折患者70例作為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查符合股骨頸骨折的診斷標準[4]；（2）行髖關節置換術。排除標準：（1）精神系統疾病；（2）凝血功能障礙；（3）免疫系統疾病；（4）內分泌系統疾病；（5）合并心、肝、腎等器官疾病。簽署知情同意書，自愿參與本研究。征得筆者所在醫院醫學倫理委員會同意后，將患者隨機等分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組：男11例，女24例，年齡54～94歲，平均（64.53±6.72）歲。對照組：男9例，女26例，年齡54～93歲，平均（64.27±7.28）歲。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 護理方法

對照組予以基礎護理，包括常規的健康宣教、心理護理、飲食護理、給藥護理等。觀察組基于此予以多元化康復護理，具體措施如下，（1）多元化健康宣教：通過一對一、多對一等方式向患者講解股骨頸骨折的相關知識及髖關節置換術的治療過程、治療效果及術后注意事項，并向每位患者發放宣傳小手冊，建立微信群、QQ群，并通過圖片、視頻、音頻、文字等方式發送宣傳知識。（2）多元化功能鍛煉：①向心性按摩。指導患者從患肢近端輕柔按捏到患肢遠端。②穴位按摩。指導患者按摩梁丘、委中、膝眼、鶴頂、陽陵泉等穴位，每個穴位按摩30次，每次按摩持續20 min，每天按摩1次。③功能訓練。指導患者做患側踝關節、膝關節、髖關節被動屈伸運動及肌肉等長收縮運動，并進行坐位伸髖、立位伸展訓練，10 s/次，10次/組，3組/次，每組做完休息20 s。指導患者在助行器下下地站立、原地踏步活動，3 s/次，持續5 min。術后4～8周，鼓勵患者做步行訓練、上下樓梯訓練，每次15 min，每天4次。術后9～12周，指導患者進行負重行走、抗阻力訓練、散步、體操等活動，每次20 min，每天2次。（3）多元化生活指導：根據患者的需求制定個性化食譜，選擇高蛋白質、高維生素的食物，飲食需清淡易消化，避免進食辛辣刺激的食物，建議患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評估患者的疼痛程度，總分10分，0～2分為“優”，3～5分為“良”，6～8分為“可”，>8分為“差”，評分與疼痛程度呈正相關[5]。（2）采用生活質量量表（SF-36）評估患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康。活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，總分100分，評分與生活質量呈正相關[6]。（3）采用髖關節Harris評分評估患者的髖關節功能，包括疼痛、功能2個維度，總分100分，評分與髖關節功能呈正相關[7]。（4）采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度，總分80分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，采用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁程度，總分80分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評分與心理狀態呈負相關[8]。（5）采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的生活能力，采用4級評分法，總分80分，評分與生活能力呈正相關[9]。（6）采用lysholm量表評估患者的屈曲能力及行走能力，各項總分20分，評分與屈曲能力及行走能力呈正相關[10]。（7）臨床療效標準分為優（髖關節功能基本恢復，局部疼痛、縱向叩擊痛消失，X片顯示骨折線模糊）、良（髖關節功能活動過久有疼痛感，X片顯示骨折線模糊）、中（髖關節功能活動受限，X片顯示骨折對位有差錯）、差（X片顯示骨折對位差），優良率=（優+良）/總例數×100%[11]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療優良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態、屈曲能力、行走能力對比

觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的屈曲能力、行走能力評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度、生活質量、髖關節功能、日常生活能力對比

觀察組患者干預后的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者干預后的生活質量評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術能夠有效糾正關節畸形，恢復關節功能，但術后患者的負面情緒、不良習慣及康復護理知識的缺乏，導致患者骨折遷移不愈，影響身體康復[12]。多元化康復護理是個體化護理及全方位護理相結合的護理模式，更具有針對性、全面性、優質性，常被應用到骨折疾病康復護理中[13]。多元化康復護理是根據患者住院期間的需求制定針對性的護理計劃，保證患者能夠獲得心理、生理方面的全方位護理，從而提高患者的髖關節功能，促使骨折早日愈合[14]。

本研究結果中，觀察組的治療優良率顯著高于對照組（P<0.05）。結果說明，多元化康復護理能夠提高股骨頸骨折患者的治療效果，促使患者病情早日康復[15]。表2中，觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后的屈曲能力、行走能力評分高于對照組（P<0.05）。結果說明，通過多元化康復護理可減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者的心理狀態，增強患者的康復鍛煉的信心及積極性，增加患者的護理依從性，按照指導進行康復鍛煉，從而提高患者的屈曲能力、行走能力，改善患者的軀體行動能力[1-3]。

從表3數據可知，觀察組患者干預后的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者干預后的生活質量評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果說明，通過多元化護理中的向心性按摩、穴位按摩能夠促使骨折周圍血腫消退，刺激骨折周圍血液循環，改善局部血供，有效緩解患者的疼痛[4-7]。通過多有計劃的元化康復鍛煉，促使患者主動鍛煉，從而改善患者的關節局部血液循環，增加關節活動范圍，提高肌肉耐力，從而提高髖關節功能[8]。多元化康復護理能夠促使患者的髖關節功能提高，改善關節活動障礙，推進骨折部位預后，從而提高患者的肢體活動能力，提高日常生活能力，改善生活質量[9]。

綜上所述，多元化康復護理能夠減輕股骨頸骨折患者的疼痛程度，降低其負面情緒，改善心理狀態，提高患者的髖關節功能及行走能力，提高患者的日常生活能力，從而改善生活質量，護理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-25）