程序化護(hù)理對(duì)白血病兒童治療依從性的影響

蔣雁玲

【摘要】 目的：探討程序化護(hù)理對(duì)白血病患兒治療依從性的影響。方法：選取2015年2月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院就診的白血病患兒84例，隨機(jī)均分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組予以程序化護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒的治療依從性（90.48%）顯著高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的生命質(zhì)量評(píng)分（71.19±3.66）分，顯著高于對(duì)照組的（58.51±2.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度（85.71%）顯著高于對(duì)照組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：程序化護(hù)理能夠有效提高白血病患兒的治療依從性，改善其生命質(zhì)量，家屬護(hù)理滿意度高，具有臨床使用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 白血病； 兒童； 程序化護(hù)理； 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

小兒白血病是臨床上常見的兒科血液系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率高，病程長且病情發(fā)展快，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康[1]。目前，臨床上常采用化療來控制小兒白血病的病情，但由于患兒年齡小，理解能力差，導(dǎo)致其治療依從性低，影響了化療的順利進(jìn)行[2]。研究提示，程序護(hù)理干預(yù)能夠提高白血病患兒的治療依從性，從而提高治療效果[3]。因此，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院就診的白血病患兒84例分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理與程序化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院就診的白血病患兒84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液組修訂的急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初治患兒，有家屬陪同；（3）家屬及患兒無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾病；（2）合并其他腫瘤疾病；（3）合并內(nèi)科疾病；（4）合并嚴(yán)重感染；（5）中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。觀察組：男22例，女20例，年齡7～13歲，平均（8.57±1.44）歲，病程0.3～2.0年，平均（1.26±0.74）年。對(duì)照組：男23例，女19例，年齡6～13歲，（8.61±1.52）歲，病程0.4～2.0年，平均（1.23±0.71）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性。征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；與患兒家屬簽署知情同意書，自愿參加。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)白血病患兒的不同治療方式予以隔離健康教育、心理護(hù)理、給藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、病房環(huán)境護(hù)理等。

觀察組予以程序化護(hù)理，具體如下。（1）入院評(píng)估：患兒入院24 h內(nèi)，護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，包括患兒的心理狀況、生活方式、病情狀況、健康狀況及睡眠情況等，并記錄在案，通過評(píng)估得出綜合性判斷，并據(jù)此制定適宜的護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：患兒入院時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)向患兒及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和住院制度，以促使患兒早日熟悉醫(yī)院，減少陌生感。定期巡視病房，與患兒聊天，關(guān)愛患兒，與其建立朋友關(guān)系，從而減輕患兒的恐懼、緊張等情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)。并幫助患兒樹立治療信心，從而提高治療依從性。（3）肝腎護(hù)理：在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患兒

24 h內(nèi)的輸液量，并根據(jù)醫(yī)囑定期安排患兒進(jìn)行肝腎檢查，確保肝腎功能正常。（4）出血護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的出血部位、出血范圍，并記錄出血量。鼻腔出血患兒應(yīng)使用干棉簽填塞止血，牙齦出血患兒應(yīng)使用腎上腺素棉球緊貼止血，眼底出血患兒需臥床休息，禁止揉眼。（5）疼痛護(hù)理：化療期間患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患兒的化療次數(shù)與使用藥物，化療中可播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移疼痛感，必要時(shí)可藥物鎮(zhèn)痛。（6）清潔護(hù)理：病房需每日打掃并紫外線消毒，保持室內(nèi)空氣流通。保持口腔清潔，餐前餐后需鹽水漱口，口腔潰瘍者需外敷藥物治療。保持肛周干凈，每日清水坐浴2次，肛周疼痛者可使用高錳酸鉀水清洗肛周，并涂抹紅霉素軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性標(biāo)準(zhǔn)分為完成依從、部分依從、不依從。完全依從：患兒完成接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，并完全配合完成治療和護(hù)理；部分依從：患兒僅接受部分醫(yī)生制定的治療方案和劑量，不定時(shí)接受治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合；不依從：患兒對(duì)化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，不配合治療護(hù)理工作；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[5]。

（2）采用文獻(xiàn)[6]兒童生命質(zhì)量癌癥模塊量表（PedsQLTM3.0）評(píng)估患兒的生命質(zhì)量，評(píng)分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)性。（3）采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)成問卷評(píng)估患兒家屬的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，90～100分：非常滿意；70～89分：滿意；60～69分：一般；<60分：不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組患兒的治療依從性（90.48%）顯著高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量對(duì)比

觀察組患兒的生命質(zhì)量評(píng)分（71.19±3.66）分，顯著高于對(duì)照組的（58.51±2.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度（85.71%）顯著高于對(duì)照組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

化療是治療白血病的首選方法，能夠有效控制病情進(jìn)展。但由于化療期間患兒會(huì)因藥物的因素導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，給患兒造成難以忍受的痛苦，使得其出現(xiàn)排斥化療并拒絕繼續(xù)治療的心理[7]。同時(shí)，化療會(huì)導(dǎo)致患兒外觀出現(xiàn)一些改變，使患兒出現(xiàn)自卑心理[8]。化療的費(fèi)用高，患兒會(huì)擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給其心理造成的壓力，從而出現(xiàn)心理障礙，并且隨著病情的加重，其心理障礙會(huì)隨之加重，導(dǎo)致患兒的治療依從性極低[9]。因此，在治療過程中予以患兒有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療依從性、控制病情具有十分重要的作用。

程序化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是通過科學(xué)的評(píng)估制定適宜、有計(jì)劃、連續(xù)、全面的一種護(hù)理模式來指導(dǎo)護(hù)理人滿足患兒生理、心理需求，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康[10]。程序化護(hù)理包括人、環(huán)境、健康、護(hù)理四種理念，通過前期有計(jì)劃的收集患兒的資料來評(píng)估患兒的護(hù)理需求，為護(hù)理活動(dòng)提供基本的依據(jù)。之后分析患兒護(hù)理需求中的主次與護(hù)理重難點(diǎn)，有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，并將護(hù)理方案運(yùn)用到病房護(hù)理中，在護(hù)理過程中護(hù)理人員可根據(jù)患兒的反應(yīng)及臨床癥狀靈活調(diào)整護(hù)理措施，以達(dá)到提高治療依從性，提高治療效果的目的[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療依從性（90.48%）顯著高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明通過程序化護(hù)理能夠有效提高白血病患兒的治療依從性，與劉寶芝[12]的研究結(jié)果一致。觀察組患兒的生命質(zhì)量評(píng)分（71.19±3.66）分，顯著高于對(duì)照組的（58.51±2.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示程序化護(hù)理能夠明顯提高白血病患兒生命質(zhì)量，與曾瑤[13]的研究結(jié)果一致。觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度（85.71%）顯著高于對(duì)照組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示經(jīng)程序化護(hù)理的白血病患兒家屬的護(hù)理滿意度更高。這是因?yàn)橥ㄟ^程序化護(hù)理，護(hù)理人員與患兒建立的友誼，取得了患兒的信任，幫助其樹立抵抗疾病、治療成功的信心，從而提高其治療依從性[14]。通過程序化護(hù)理能夠有效降低患兒化療中的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患兒的生命質(zhì)量通過，患兒家屬的護(hù)理滿意度也隨之升高[15]。

綜上所述，程序化護(hù)理能夠有效提高白血病患兒的治療依從性，改善其生命質(zhì)量，家屬護(hù)理滿意度高，具有臨床使用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-26）