中醫康復護理對老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況的影響

余梅　吳琴瑛　林曉妹

【摘要】 目的：評價并分析中醫康復護理對老年癡呆患者療效的影響。方法：選取筆者所在醫院的86患有老年癡呆的病患，隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組進行中醫康復護理，對照組進行常規護理，對干預前后的各項指標進行數據統計，比較兩組病患的生活自理能力和精神狀況。結果：與對照組比較，觀察組患者的生活自理能力顯著高（P<0.05）；觀察組患者的精神狀況得到很大改善（P<0.05）。結論：中醫康復護理對老年癡呆患者的影響較大，能夠有效提高患者的生活自理能力，臨床效果顯著，值得醫院推廣和應用。

【關鍵詞】 中醫康復護理； 老年癡呆患者； 精神狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD），俗稱老年癡呆癥，是常見的一種神經退行性疾病，該病多見于老年人，該病的臨床癥狀為患者記憶力衰退，有嚴重的認知功能障礙，且患者心情起伏較大，易躁易怒，嚴重患者可能出現失語等癥狀[1-2]。尤其是隨著人們生活環境的改變，該病已成為世界高發病率疾病。因為該病發病率較高，研發人員多年來致力研究該病，但老年癡呆癥病情較復雜，其機制目前尚無統一的定論，臨床中也無特效藥治療該疾病，只能緩解該病的進程，加上該病患者具有嚴重的認知障礙，導致該病的護理極為困難，而數據顯示，若給予老年癡呆患者中醫康復護理干預，能夠有效改善患者的病情，提高病患的生活自理能力[3-4]。本研究選取86例老年癡呆的患者為研究對象，分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組進行中醫康復護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院在2016年6-2017年12月的86例老年癡呆患者為研究對象，全部患者皆符合老年癡呆的診斷標準。排除標準：嚴重心臟病患者，惡性腫瘤患者，急危病重等重癥患者。隨機分為對照組（43例）和觀察組（43例）其中，對照組男25例，女18例，年齡60～82歲，平均（69.2±2.5）歲，病程1～11年，平均（4.32±0.52）年。觀察組男26例，女17例，年齡61～84歲，平均（70.1±3.7）歲，病程2～12年，平均（4.92±0.71）年。兩組患者年齡、性別、病情等自然指標對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會的批準并簽署了患者同意書后才開始進行的研究。

1.2 護理方法

常規護理：對照組病患給予常規護理，包括護理人員仔細核對病患資料，向患者及其家屬普及相關知識并進行相關教育，定時檢查病患衛生，檢測患者的身體指標，根據患者康復狀況制定患者的用藥劑量和運動計劃，指導患者用藥等，具體如下：（1）老年癡呆癥病程較長，患者會有認知障礙出現，因此患者病室應以安靜、舒適、溫馨為主，護理人員應定期對患者病房進行打掃，并定期進行消毒處理，保證病房的空氣流通，保持病房的濕度和溫度都在合適的范圍內；（2）護理人員應及時檢測患者的各項生理指標，包括患者的體重變化、體溫變化、心率及血壓的變化，盡量避免意外發生；（3）根據患者情況制定飲食計劃，以高熱量、低鹽、低脂、高維生素和低膽固醇為主，盡量多吃綠色蔬菜；（4）護理人員應嚴格按照主治醫生的藥方定時讓患者用藥。

中醫康復護理：在常規護理的基礎上進行護理，觀察組采用中醫康復護理。措施如下：（1）對患者進行認知訓練，訓練內容有輔導患者識字、看書、畫畫、認人等，多給患者播放簡單易懂的音樂和廣播，讓患者學會運用腦力，防止智力進一步退化；（2）對患者進行日常生活能力訓練，訓練內容有鼓勵患者自己穿衣吃飯、洗臉刷牙、梳洗打扮及自己大小便等基礎生活能力；（3）對患者進行拔罐護理，護理人員在患者的重要穴位，如心俞、脾俞、腎俞、肝俞、胃俞等進行拔罐治療，同時根據患者自身情況給予走罐治療，目的為疏通患者全身經絡，有助于患者神志清醒，調理患者的臟腑；（4）護理人員應根據患者的康復情況制定相應的運動方案，包括運動方式、強度、時間和頻率都應嚴格把控，不能過激運動，充分保持患者的睡眠時間；

（5）定期進行推拿按摩和針刺治療，推拿按摩目的是為了疏通經絡、益氣健脾，防止患者出現關節肌肉痙攣現象，針刺治療是為了幫助患者醒腦開竅[5-6]。

1.3 評價指標及標準

生活自理能力評估和精神狀況評估：使用生活自理能力評分標準表（ADL）對患者的生活自理能力進行評估，主要包括14項內容；使用精神狀態檢查表（MMSE）對患者的精神狀態進行評估，共30道題目，30分為滿分[7-8]。

護理滿意度調查：采用筆者所在醫院自制調查問卷，讓患者家屬在護理結束時填寫，分為“滿意”“比較滿意”“不滿意”。統計數據后列表，比較護理效果。

1.4 統計學處理

本組應用SPSS 21.0統計學軟件分析統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數資料進行字2檢驗，以%表示。P<0.05表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活自理能力和精神狀況的比較

由表1可見，兩組患者的生活自理能力和精神狀況在護理前差異無統計學意義，但護理后較護理前有明顯改善（P<0.05），觀察組的護理后評分明顯高于對照組護理后的評分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者家屬對護理滿意度的比較

由表2可見，觀察組的護理滿意度（95.35%）明顯高于對照組（79.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年癡呆癥，是最常見的神經退行性疾病，因大腦的神經功能障礙而引發的具有認知障礙的綜合征。該病起病慢，隱匿，不可逆，且病程長，不易治愈。雖然我國醫療水平和醫療設施的逐漸完善，在預防和治療該病的進展中取得重大進展，但該病的發病機制尚未研究清楚，給臨床治療帶來困難。目前有幾種學說，（1）Aβ淀粉樣蛋白異常沉積：淀粉樣是在1980年提出的，Aβ在機體正常情況下對身體無害，是正常代謝產物，該學說認為Aβ的異常沉積引發了后續的神經元死亡；（2）tau蛋白過度磷酸化：當機體出現異常時，tau蛋白的磷酸化與去磷酸化的平衡被打破，導致磷酸化速度加快，形成雙螺旋纖維絲不溶物，影響后續的信號傳遞；（3）氧化應激：有研究表明，氧化應激與多種神經退行性疾病有關，該機制主要和活性氧自由基有關，可作為早期老年癡呆的一個指標；（4）炎癥反應等：小膠質細胞介導的炎癥反應是老年癡呆的一個重要的病例特點，老年癡呆的并發與TNF和干擾素密切相關[9-10]；雖然理論上已研究出以上幾種學說，但臨床中針對這幾種學說研發的藥物并不能根治老年癡呆癥，說明這幾種學說并不能完全闡明該病的發病機制。老年癡呆患者的精神、行為都存在嚴重障礙，因此該病患者的日常生活必須受到其他人的監護，這在一定程度上影響的患者及其家屬的生活質量和工作質量。有數據顯示，全面的護理能夠在一定程度上彌補這些缺點，對該病有積極的影響。中醫康復護理是醫院新興的護理模式，但因為起步較晚，推廣較為困難，目前發展較緩慢，臨床應用較少。中醫康復護理主要以患者為中心，根據患者的個體差異制定特殊的護理方法，能夠采用準確的干預措施延緩疾病的進程，通過護理人員專業的護理方式，如對患者進行認知訓練，肢體功能鍛煉提升患者的日常生活能力，還能利用中醫療法，幫助患者調理脾臟、醒腦開竅、疏通患者全身經絡、緩解患者的智力衰退進程[11-12]。本探討的結果表明進行中醫康復護理對老年癡呆患者的影響較大，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者的生活自理能力明顯增高（P<0.05），精神狀況也得到很大改善（P<0.05）。

綜上所述，中醫康復護理對老年癡呆患者的影響較大，改善了患者的生活自理能力，增加了患者對護理的滿意度，臨床效果顯著，值得醫院推廣和應用。

參考文獻

[1]石自益.老年癡呆康復治療體會[J].亞太傳統醫藥，2015，11（23）：99-100.

[2]徐蒙.老年癡呆患者實施中醫康復護理的效果觀察[J].臨床研究，2017，25（5）：117-118.

[3]劉光，郭瑞冰，宋盛青，等.阿爾茨海默病社區綜合干預效果分析[J].山西醫藥雜志（下半月版），2010，39（24）：1165-1166.

[4]鄒家莉，徐歡，宋文娟，等.中醫康復護理對老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況影響的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2015，37（5）：70-71.

[5]梅嶸，李求兵.康復訓練對輕、中度老年性癡呆患者認知功能和ADL能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25（8）：797-799.

[6]陳涌，汪梅.中醫康復護理在老年癡呆中的應用[J].內蒙古中醫藥，2017，36（16）：157-158.

[7]路萍.中醫特色護理法對阿爾茨海默病患者病情控制的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（11）：15-17.

[8]蘇書貞，李燕峰，張素馨，等.中醫護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用[J].河北中醫，2012，34（11）：1713-1714.

[9]榮叢，胡海霞，陳卉，等.醫療社會工作介入干預對老年性癡呆病人日常生活能力和認知能力的影響[J].護理研究，2016，30（21）：2653-2655.

[10]官紅霞，陳明達，王翔.五行學說在老年癡呆病人情志護理中的應用[J].護理研究，2010，24（14）：1290-1291.

[11]杜靜，宋潔，石作榮.晚期老年癡呆癥患者姑息照護的研究進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（16）： 38-41，45.

[12]張素馨，高曉玲.老年性癡呆的中西醫結合護理現狀[J].河北中醫，2014，36（4）：634-635，637.

（收稿日期：2018-03-30）