替硝唑含漱液在方絲弓正畸致牙周炎及牙齦炎治療中的應用效果

歐東晨　柯建國

【摘要】 目的：探討替硝唑含漱液治療方絲弓正畸致牙周炎及牙齦炎的臨床療效。方法：選取方絲弓正畸治療中發生牙周炎及牙齦炎的患者115例，使用隨機數字表法分為兩組：對照組（57例）應用甲硝唑含漱液，研究組（58例）應用高濃度的替硝唑含漱液進行治療。觀察兩組患者治療前后的主觀癥狀及臨床指標變化，對比兩組的治療效果及不良反應情況。結果：研究組治療后的牙齦出血率、牙齦疼痛評分及咬合疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與對照組治療后的PD、BI、PI值均顯著低于治療前，研究組的PD、BI、PI值顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為98.28%，對照組為85.96%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：替硝唑含漱液治療方絲弓正畸治療引起的牙周炎、牙齦炎能夠有效減輕牙齦出血、咬合疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀，其臨床療效確切，安全性好。

【關鍵詞】 牙周炎； 牙齦炎； 方絲弓正畸； 替硝唑含漱液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

牙齦炎、牙周炎是方絲弓正畸治療過程中較常發生的并發癥，牙齦炎及牙周炎的發生會直接影響到患者的咀嚼功能，影響患者進食，增加患者痛苦，從而降低患者的生活質量[1]。牙周炎及牙齦炎的發生多與厭氧菌感染有關，所以臨床治療本病的關鍵在于殺滅、控制厭氧菌。藥物治療是臨床治療牙周炎、牙齦炎等牙周疾病的主要手段，牙周局部用藥可有效避免全身給藥的各種副作用[2]。替硝唑為硝基咪唑類衍生物，研究顯示局部應用替硝唑可有效殺滅牙周袋內部的厭氧菌。本次研究中，對方絲弓正畸治療引起的牙齦炎及牙周炎患者應用替硝唑含漱液進行治療，現將其應用情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2016年9月-2017年9月接診的在方絲弓正畸治療過程中發生牙齦炎、牙周炎的115例患者。納入標準：正在接受方絲弓正畸治療；明確診斷為牙齦炎或牙周炎；年齡≥18歲；未發生嚴重合并癥。排除標準：嚴重肝腎功能不全者；對試驗用藥過敏者；孕婦或哺乳者；伴有精神疾病或神經系統疾病者。入組患者采用隨機數字表法進行分組：研究組58例，男36例，女22例，年齡20～52歲，平均（36.8±4.4）歲，其中牙周炎25例，牙齦炎33例；對照組57例，男37例，女20例，年齡19～54歲，平均（37.0±4.9）歲，其中牙周炎29例，牙齦炎28例。研究組與對照組性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與本研究。

1.2 治療方法

對照組：應用甲硝唑含漱液（浙江中奇生物藥業股份有限公司，國藥準字H33022299），將5 ml甲硝唑含漱液與50 ml溫水混合后，患者進行含漱，每次含漱90～120 s，每天3次，持續用藥1周。

研究組：應用濃替硝唑含漱液（浙江杭康藥業有限公司，國藥準字H20010709），將5 ml替硝唑含漱液與50 ml溫水混合后，患者進行含漱，含漱90～120 s/次，3次/d，持續用藥1周。

1.3 觀察指標

（1）治療前后，觀察兩組患者的牙齦出血、牙齦疼痛、咬合疼痛變化。疼痛程度使用VAS評分法進行評估，該方法通過畫1條100 mm長的直線表示疼痛程度，直線兩端分別表示無痛（0）與最劇烈的痛（100 mm），患者根據自己的疼痛感受在直線上相應的位置做標記作為VAS評分。（2）觀察兩組患者治療前后的牙周臨床指標：PD（牙周袋探診深度）、BI（牙齦出血指數）、PI（菌斑指數）。（3）對比兩組患者的不良反應發生率。

1.4 療效標準

經治療后，牙齒穩固，臨床癥狀消失，牙槽骨吸收消失，為顯效；治療后，牙齒松動減輕，癥狀明顯改善為有效；治療前后的臨床癥狀無改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

數據處理均錄入SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙齦出血率及牙齦疼痛、咬合疼痛評分

研究組與對照組治療前的牙齦出血率分別為60.34%（35/58）、59.65%（34/57），治療后的牙齦出血率分別為8.62%（5/58）、22.81%（13/57），研究組治療后的牙齦出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的牙齦疼痛、咬合疼痛評分均顯著降低，研究組牙齦疼痛、咬合疼痛評分明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周臨床指標

研究組與對照組治療后的PD、BI、PI值均比治療前更低，研究組的PD、BI、PI值明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療效果

研究組治療總有效率為98.28%，顯著高于對照組的85.96%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應

研究組患者有1例（1.72%）發生味覺異常，對照組有2例（3.51%）發生味覺異常，兩組的不良反應均較輕微，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

方絲弓正畸治療患者較常發生牙周炎、牙齦炎，調查顯示，相比普通人群，接受方絲弓正畸治療患者發生牙周炎、牙齦炎的概率明顯增加。這可能是因為在進行方絲弓正畸治療期間，受托槽限制，患者不得食用過大、過硬的食物，刷牙力度也不得過大，以免造成弓絲受損或托槽脫落，一些正畸治療患者由于不注重口腔衛生，所以更容易在口腔內造成微生物附著、牙菌斑形成，進而引發牙周炎、牙齦炎[3]。由于受到非附著齦下菌斑的影響，患者的牙槽骨會受到破壞，咀嚼功能受影響，所以為了保證患者正常的咀嚼功能，臨床需及時采取有效的治療措施進行干預[4-6]。

目前，臨床用于治療牙周炎、牙齦炎的藥物較多，而不同藥物的治療效果也有較大差異。替硝唑為抗厭氧菌硝基咪唑類藥物，其對牙周主要致病菌（消化鏈球菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌、黑色素厭氧桿菌等）均有較好的抑制、殺滅效果。現有研究已證實，局部應用或口服替硝唑治療牙周炎有顯著效果[7]。替硝唑的藥理作用機制主要為：替硝唑能夠進入易感微生物細胞，在少氧或無氧環境下，以及較低氧化還原電位下，替硝唑可被電子傳遞蛋白還原為具有細胞毒性作用的氨基，其能有效抑制細胞DNA合成，促使細胞DNA降解，同時還能破壞DNA的雙螺旋結構，阻斷DNA的轉錄、復制，從而誘導細胞凋亡[8-9]。研究顯示，口服替硝唑后，血藥濃度與齦溝藥物濃度接近，并且齦溝液中替硝唑濃度要比其對多數口腔厭氧菌的最小抑菌濃度更高。口服替硝唑對牙周可疑病原菌有良好的殺滅效果，治療牙周炎有顯著療效。但是，口服替硝唑的劑量通常為0.5～1.0 g/次，用藥劑量相對較大，患者較易發生過敏性皮疹、胃腸道反應等副作用[10]。近年來，隨著各種替硝唑局部用藥劑型的出現，極大地解決了口服用藥不良反應多的問題。與口服用藥相比，局部用藥的不良反應更小，應用更方便，安全性更好，同時局部用藥的病灶藥物濃度更高，殺菌治療效果更為顯著。在本次研究中，研究組患者使用濃替硝唑含漱液進行治療，結果顯示研究組患者治療后的牙齦出血發生率、牙齦疼痛、咬合疼痛評分均顯著低于應用甲硝唑含漱液的對照組（P<0.05）。這一結果說明，相比甲硝唑含漱液，替硝唑含漱液對于牙周炎、牙齦炎臨床癥狀的緩解效果更為顯著。在臨床指標與治療效果方面，研究組治療后的PD、BI、PI值明顯比對照組更低，治療總有效率則明顯比對照組更高（P<0.05）。說明替硝唑含漱液治療方絲弓正畸牙周炎、牙齦炎能有效改善患者的牙周狀況，其臨床療效顯著，這與國內文獻[11-12]報道結論一致。在不良反應方面，研究組僅有1例發生了輕度的味覺異常，說明替硝唑含漱液治療牙周炎、牙齦炎有較高的安全性。

綜上所述，替硝唑含漱液治療方絲弓正畸治療引起的牙周炎、牙齦炎能夠有效減輕牙齦出血、咬合疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀，清除齦下及牙周可疑致病菌，從而改善牙周狀況，治愈疾病。另外，替硝唑含漱液無明顯不良反應，有較好的用藥安全性，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-26）