宮腔鏡治療不全流產(chǎn)的臨床效果觀察

余秀蘭

【摘要】 目的：探討宮腔鏡治療不全流產(chǎn)的臨床效果。方法：研究對象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流產(chǎn)患者，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對照組，各50例患者。觀察組患者在宮腔鏡下行妊娠殘留物摘除術(shù)或清宮術(shù)治療，對照組患者行常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的治愈率為98.0%（49/50），顯著高于對照組患者的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯比對照組少，術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度明顯比對照組厚，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯比對照組短，宮腔粘連發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡輔助下對不全流產(chǎn)患者實(shí)施治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且其手術(shù)操作時(shí)間較短，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)較低，具有十分顯著的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 不全流產(chǎn)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

不全流產(chǎn)屬于一種不良妊娠結(jié)局，會給女性健康帶來較大的危害。女性一旦發(fā)生不全流產(chǎn)則會對其子宮收縮產(chǎn)生影響，引起子宮出血、盆腔炎，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸩辉谢蛞蚴а^多而導(dǎo)致休克[1]。因此，對不全流產(chǎn)患者需及時(shí)給予有效的治療，才能夠保證患者的健康。臨床上常規(guī)的治療方法以清宮為主，但是傳統(tǒng)的清宮治療屬于盲目清宮，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。宮腔鏡的應(yīng)用避免了盲目清宮，使得清宮能夠在宮腔鏡直視下實(shí)施，手術(shù)視野更加清晰，因此可避免宮腔粘連、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，可顯著提升不全流產(chǎn)的治療效果[3]。筆者以下就對宮腔鏡治療不全流產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流產(chǎn)患者，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對照組，各50例患者。其中觀察組50例患者，年齡21～35歲，平均（25.5±2.7）歲；其中藥物流產(chǎn)32例，人工流產(chǎn)術(shù)18例；其中29例未曾生育，21例有生育史。對照組50例患者，年齡20～33歲，平均（26.2±2.8）歲；其中藥物流產(chǎn)33例，人工流產(chǎn)術(shù)17例；其中30例未曾生育，20例有生育史。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者在宮腔鏡下行妊娠殘留物摘除術(shù)或清宮術(shù)進(jìn)行治療，叮囑患者術(shù)前3～5 d禁止性生活，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道B超檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查。對于出血時(shí)間較長，并伴隨有腹痛或下腹壓痛的患者，術(shù)前給予抗生素、雌激素控制感染，軟化宮腔組織。手術(shù)治療時(shí)取膀胱截石位，應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┞樽聿U(kuò)張宮口。然后將5%的葡萄糖溶液注入子宮腔內(nèi)，促使子宮膨脹，將患者的宮內(nèi)壓維持在135～187 mm Hg。置入宮腔鏡，依次對患者的宮底、子宮壁、雙側(cè)子宮角進(jìn)行探查，確認(rèn)以上部位是否有殘留組織存在，同時(shí)確定殘留物大小，及其與宮腔的粘連關(guān)系。在此基礎(chǔ)上實(shí)施粘連分離術(shù)或鏡下清宮術(shù)，并將術(shù)中清除的組織送病理檢查。術(shù)后3～5 d常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染，叮囑患者術(shù)后3～4周禁止性生活、坐浴，并進(jìn)行陰道灌洗。對照組患者行常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的治愈率，治愈：術(shù)后門診復(fù)查無子宮異常出血及腹痛等癥狀，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。（2）患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)之間的比較分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的治愈率為98.0%（49/50），顯著高于對照組患者的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯比對照組少，術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度明顯比對照組厚，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯比對照組短，宮腔粘連發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)患者數(shù)量的增加，導(dǎo)致不全流產(chǎn)患者的數(shù)量也顯著上升[4]。不全流產(chǎn)指的是患者在采取藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，其妊娠物有一部分已經(jīng)排出了體外，但是仍然有部分妊娠物、組織殘留在宮腔內(nèi)的現(xiàn)象[5]。不全流產(chǎn)患者的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血并伴隨有腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染，甚至是繼發(fā)性不孕，危害甚大[6]。常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)主要以刮宮術(shù)為主，但是在實(shí)際的刮宮術(shù)治療過程中，主要憑借的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行的，因此，刮宮比較盲目，采取一次刮宮術(shù)或多次刮宮術(shù)均不能夠徹底治療的患者數(shù)量較多[7]。國外學(xué)者有研究報(bào)道指出，常規(guī)刮宮術(shù)后大約有20%左右的患者無法徹底清除宮內(nèi)殘留妊娠物，需再次實(shí)施手術(shù)治療進(jìn)行徹底清除[8]。而對于藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)的患者來說，如果其不全流產(chǎn)且時(shí)間較長的話，其宮腔內(nèi)殘留的妊娠物會發(fā)生機(jī)化、粘連，因此會導(dǎo)致常規(guī)清宮術(shù)治療的效果不佳，且患者在治療過程中需承受較大的風(fēng)險(xiǎn)[9]。但宮腔鏡的引入和應(yīng)用給不全流產(chǎn)患者的治療帶來了新的希望，借助宮腔鏡實(shí)施治療能夠直接觀察患者宮腔內(nèi)的整個(gè)形態(tài)，同時(shí)能夠清晰地探查到殘留妊娠物的情況，并給予準(zhǔn)確的定位，從而提高治療效果[10]。特別是對于傳統(tǒng)刮宮術(shù)難以取出的那些特殊位置的妊娠殘留物來說，借助宮腔鏡的指引能夠順利完成，并且顯著地減少了傳統(tǒng)刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜的騷刮次數(shù)，有效地保護(hù)了患者的子宮內(nèi)膜，對患者創(chuàng)傷和生育能力的影響降到最低[11]。因此，采取宮腔鏡對不全流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，是目前最佳的治療手段。

本次研究中，借助宮腔鏡進(jìn)行治療的觀察組患者，其治愈率達(dá)到了98.0%，明顯高于采取傳統(tǒng)清宮術(shù)治療的對照組患者的80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，相比傳統(tǒng)的清宮術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)治療不全流產(chǎn)可獲得確切的效果，且1次治療的成功率較高。同時(shí)，采取宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者，其手術(shù)操作時(shí)間明顯短于采取傳統(tǒng)清宮術(shù)治療的對照組患者，術(shù)中出血量也明顯少于對照組，術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，在宮腔鏡的指引下，能夠使手術(shù)視野更加清晰，避免了盲目刮宮治療，從而顯著縮短了手術(shù)操作時(shí)間；且由于減少了對宮腔的騷刮次數(shù)，因此顯著降低了對患者的創(chuàng)傷，減少了出血量；由于手術(shù)中對患者子宮的影響較低，因此患者術(shù)后的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)恢復(fù)較快，利于患者術(shù)后康復(fù)；同時(shí)也能夠降低宮腔粘連的發(fā)生率。

宮腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在手術(shù)操作過程中，與傳統(tǒng)的清宮術(shù)操作有較大的差別，是近年來臨床上大力推廣應(yīng)用的治療方式。雖然宮腔鏡在不全流產(chǎn)的治療中具有顯著優(yōu)勢，但是其在手術(shù)治療過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果術(shù)中操作處理不當(dāng)，則會引起手術(shù)并發(fā)癥，但臨床實(shí)踐表明這多數(shù)與手術(shù)操作者的操作技術(shù)、熟練程度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)復(fù)雜程度有關(guān)[12]。因此，臨床醫(yī)師需不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，提升手術(shù)操作技能。宮腔鏡治療不全流產(chǎn)的費(fèi)用較高，因此目前尚無法實(shí)現(xiàn)在臨床進(jìn)行大范圍推廣應(yīng)用。

綜上所述，在宮腔鏡輔助下對不全流產(chǎn)患者實(shí)施治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且其手術(shù)操作時(shí)間較短，對患者的創(chuàng)設(shè)較小，術(shù)后恢復(fù)較快，宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)較低，具有十分顯著的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玨，丘峻朝，方艾蓀.育齡婦女稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（19）：2877-2878.

[2]曹興鳳，王靄明，趙勇，等.宮腔操作對育齡女性的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：435-441.

[3]李公芝，王娜，姜麗濤.2000例人工流產(chǎn)者婚育史及術(shù)后恢復(fù)情況的流行病學(xué)調(diào)查[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（2）：185-186.

[4] Cohen S B，Kalter-Ferber A，Weisz B S，et al.Hysteroscopy may be the method of choice for management of residual trophoblastic[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2013，4（82）：199-202.

[5]龔仁玲，郭春雨，楊杰.淺談宮腔鏡技術(shù)在縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，1（1）：214.

[6]葉希文.宮內(nèi)胚物殘留致閉經(jīng)宮腔鏡診治36例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，11（6）：91-92.

[7]焦秀艷，韓翠蘭.宮腔鏡診治宮內(nèi)胚物殘留72例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（1）：78-79.

[8] Wichai Kittiwatanakul，Sawaek Weerakiet.Comparison of efficacy of modified electric vacuum aspiration with sharp curettage for the treatment of incomplete abortion： Randomized controlled trial[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，15（7）：681-685.

[9]鄒莉.宮腔鏡治療不全流產(chǎn)患者150例臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：1648-1649.

[10] Ushie Boniface A，Izugbara Chimaraoke O，Mutua Michael M，et al.Timing of abortion among adolescent and young women presenting for post-abortion care in Kenya： a cross-sectional analysis of nationally-representative data[J].BMC Womens Health，2018，24（13）：41.

[11]張培涓，劉培淑，侯萍，等.宮腔鏡診治妊娠物殘留 28 例報(bào)道[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，20（3）：181-182.

[12]蘇蕾.宮腔鏡治療不全流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017，2（39）：257-258.

（收稿日期：2018-06-12）