動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療下肢動脈閉塞癥的臨床分析

張旭明　陳鈴雄　薛錦秋　江伏燕

【摘要】 目的：研究動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療下肢動脈閉塞癥的作用。方法：觀察62例下肢動脈閉塞癥患者進行治療的效果，擬定此研究于2014年1月-2017年12月在筆者所在醫院進行，隨機均分對照組31例與觀察組31例，以動脈支架成形術為對照組，觀察組以動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療。結果：治療后，觀察組中Rutherford分級為0級、1級、2級的病例數明顯多于對照組，Rutherford分級為3級、4級的病例數明顯少于對照組；治療后觀察組踝肱指數高于對照組，且兩組共54例患者治療好轉，觀察組占30例，有效率96.77%，遠較對照組的77.42%高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療能緩解下肢動脈閉塞癥臨床癥狀，對提高治療有效率具有非常重要的意義。

【關鍵詞】 下肢動脈閉塞癥； 動脈支架成形； 動脈置管溶栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

新時期隨著人們生活水平的提高，生活方式等也在發生變化，受各種因素影響，臨床下肢動脈閉塞癥患者逐年增多，其病發主要是由動脈粥樣硬化引起。糖尿病、高血壓、吸煙、高血脂是其常見高危因素[1-2]。臨床患者常因血管病變程度不同，導致肢體壞疽等病癥[3]，對生活造成極大不便，致殘，勞動力喪失。目前，臨床上的主要治療方案以閉塞血管再通為主。但不同的治療方案具有不同的效果。筆者為分析動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2017年12月在筆者所在醫院收治的62例下肢動脈閉塞癥患者為研究對象，納入所有下肢動脈閉塞癥患者，有間接性跛行、靜息痛患者。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除合并慢性病患者，排除惡性腫瘤患者[4-5]。

隨機均分對照組與觀察組，各31例。觀察組年齡平均（53.2±11.4）歲，病程平均（1.52±0.12）年，男女比例15∶16。對照組年齡平均（54.1±10.9）歲，病程平均（1.34±0.26）年，男女比例15∶16。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取動脈支架成形術：指導患者處于仰臥位，常規消毒鋪巾，給予患者局部麻醉后采用Seldinger對健側股動脈進行穿刺；患側肢體動脈借助5F單彎導管造影，閉塞段需要用0.035”導絲通過，再借助球囊擴張術進行擴張；對于閉塞段長、開通困難時，采用微導管及CTO導絲輔助開通。通過觀察造影情況，如果出現動脈彈性回縮，并且有殘余狹窄存在，或局部內膜夾層時應置入支架；如果造影結果顯示遠端流出道不良，應選擇4F或5F多孔灌注導管直至到動脈閉塞段，待造影顯示遠端流出道良好為止。

觀察組在此基礎上聯合動脈置管溶栓：首先采用25萬U尿激酶進行噴射法溶栓。再對患者進行留置動脈鞘及溶栓導管。在醫護人員陪同下送回至病房后，將200 ml 0.9%NS 及12 500 IU的肝素融合，借助微量泵于動脈鞘進行24 h持續泵入，將200 ml 0.9%的NS及100萬U尿激酶融合后，經溶栓導管微量泵進行24 h持續泵入。泵入后要安排相關工作人員對APTT及凝血四項進行密切監測，一般APTT為正常的2倍，INR為2.5左右。隨后將局部加壓包扎24 h，4 d后將溶栓導管拔除。

兩組術后均遵醫囑進行抗凝擴血管治療，出院后指導其長期抗血小板、調脂穩定斑塊治療，定期到院檢查。

1.3 觀察指標與療效評價

就患者的肢體溫度、跛行距離及靜息痛情況進行評估，評價其治療是否有效。比較兩組治療前后的Rutherford分級情況及踝肱指數，觀察術后并發癥發生情況。療效評價標準：（1）無效：患者的肢體溫度無改變或者家下降，靜息痛程度增強，且跛行距離明顯縮短；（2）痊愈：無靜息痛，且肢體溫度恢復正常，跛行距離增加非常明顯；（3）好轉：癥狀較治療前稍微改善，但不明顯[6-7]。總有效=好轉+痊愈。

Rutherford分級標準，0級：正常；1級：超過500 m有跛行；2級：200～500 m出現跛行；3級：200 m以內出現跛行；4級：有靜息痛；5級：小潰瘍；6級：大潰瘍。

1.4 統計學處理

數據分析用SPSS 18.0系統。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Rutherford分級情況對比

如表1，治療后，觀察組中Rutherford分級為0級、1級、2級的病例數明顯多于對照組，Rutherford分級為3級、4級的病例數明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組踝肱指數情況

治療前，兩組踝肱指數無區別，但治療后的踝肱指數均較治療前提高，但觀察組提高更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療有效情況

治療后兩組共7例患者的肢體溫度無改變，且靜息痛程度增加，其中觀察組僅占1例，觀察組治療有效率96.77%，遠較對照組的77.42%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 術后并發癥發生情況

術后觀察組中有3例患者出現一過性疼痛反應，并發癥發生率為9.68%；對照組術后出現一過性疼痛反應者4例，遠端動脈栓塞1例，并發癥發生率為16.13%。兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（字2=5.230，P>0.05）。

3 討論

下肢動脈閉塞癥是臨床常見病癥，多數是由于動脈粥樣硬化引起，世界衛生組織某項調查顯示，其在臨床的發病率高達5%，其中50%以上的患者多為老年人[8-9]。此病的病理顯示，機體的組織碎片、脂質及細胞組織沉積會引起動脈中層或者內膜出現嚴重的病理變化[10]。一般情況下，患者的病發部位多為腹主動脈下段及股動脈、胭動脈等部位，隨著病情的不斷發展，會累及到機體的動脈管腔后壁及動脈的主干部，造成患者不同程度的靜息痛及間歇性的跛行，嚴重者可致肢體潰瘍、壞疽等，對患者的正常生活帶來困擾，造成社會勞動力的喪失。目前，臨床上主要以閉塞性血管再通治療為主。Metras等[11]在研究中表明，給予下肢動脈閉塞癥患者以動脈支架成形術治療后，患者的靜息痛現象改善，且跛行距離有所增加，但治療有效率不達80%，部分患者治療后顯示無效。

動脈支架成形，是一種微創技術，能改善內膜增生及動脈粥樣硬化斑塊，可以改善組織供血，重建患肢血供，緩解血管閉塞，短期效果明顯，長期易出現再狹窄閉塞等。因此，對于此項技術的發展臨床非常重視，希望尋求更有效的治療方案，幫助更多患者實現血管再通。谷順通等[12]曾在研究中表明，動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療可以提高下肢動脈閉塞癥患者的治療有效率，且高達90%以上，患者的踝肱指數明顯提高。動脈置管溶栓，主要是通過向閉塞部位植入導管，將頂端封閉后，打開側孔，可以增加藥物與血栓的接觸面積，從而提高治療效果。動脈支架成形術中支架的置入減少了血栓和周邊血管壁的移動，在此基礎上再行動脈置管溶栓相當于血栓固定后再溶栓，可有效緩解動脈內殘留血栓，并能有效抑制急性血栓的進一步惡化，同時提高血栓部位的血藥濃度，即使是對位于閉塞血管中間部位的血栓也能起到良好的溶解作用。筆者為進一步分析其效果，結果顯示：觀察組的踝肱指數較對照組高，且兩組共8例患者的肢體溫度無改變，且靜息痛程度增加，其中觀察組僅占1例，觀察組治療有效率96.77%，遠較對照組的77.42%高，這與谷順通等[12]的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，動脈支架成形聯合動脈置管溶栓對治療下肢動脈閉塞癥安全可行，療效優于單純支架成形術，值得推廣。

參考文獻

[1]孫燦龍，杜建時，韓冬梅.藥物涂層球囊對老年患者下肢動脈粥樣硬化閉塞癥支架內再狹窄的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5375-5377.

[2]王刃，李悅萌，黎榮克，等.股深動脈成形聯合髂動脈支架治療高危重癥下肢缺血18例[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20（2）：183-185.

[3]楊盛家，張超，陳兵，等.SilverHawk斑塊旋切結合置管溶栓治療股腘動脈支架內再狹窄一例[J].中華普通外科雜志，2013，28（2）：162-163.

[4]翁錦.經皮血管腔內支架成形術治療主髂動脈閉塞癥的結局及護理干預研究[J].中國全科醫學，2013，16（27）：3234-3236.

[5]韓松，周修適，劉斐，等.AngioJet在下肢動脈血栓栓塞性疾病治療中應用[J].中國普通外科雜志，2017，26（12）：1575-1582.

[6]尹孝亮，高涌，陳世遠，等.下肢缺血性疾病228例治療分析[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1635-1637，1650.

[7]陳波，馬軍，王海濤，等.介入技術在下肢動脈硬化閉塞癥合并血栓形成中的應用[J].現代生物醫學進展，2016，16（2）：275-277.

[8] Manica J L L，Piazza L，Butera G.The use of a wire control catheter to treat complex pulmonary artery or vein anatomy[J].The Journal of Invasive Cardiology，2012（7）：E148-E152.

[9]張新炎，蹇兆成，鄒曉光，等.超聲消融聯合擴張成形和支架置入治療下肢動脈閉塞癥的臨床研究[J].中國實用醫藥，2017，12（26）：87-89.

[10]吳昊，蔣勁松，盧惟欽，等.經皮腔內血管成形術聯合銀杏葉提取物治療糖尿病下肢動脈閉塞癥療效觀察[J].中國現代醫生，2015，53（34）：96-99，103.

[11] Metras D.Pulmonary atresia with ventricular septal defect， extremely hypoplastic pulmonary arteries，major aorto-pulmonary collaterals[J].European Journal of Cardio-thoracic Surgery：Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2001（3）：590-596.

[12]谷順通，李維顏，盧蘭濤.動脈支架成形聯合動脈置管溶栓治療下肢動脈閉塞癥的臨床觀察[J].醫藥前沿，2014，34（31）：159-160.

（收稿日期：2018-06-21）