全麻術中持續泵注順式阿曲庫銨的臨床應用效果

楊振平

【摘要】 目的：探討全麻術中持續泵注順式阿曲庫銨的臨床效果。方法：以2016年1月-2017年12月于筆者所在醫院行全麻手術且術中用藥順式阿曲庫銨的118例患者為研究對象，依據給藥方法不同將入選病例分為兩組。試驗組82例，患者術中持續泵注順式阿曲庫銨；對照組36例，患者術中間斷靜注順式阿曲庫銨。對比觀察兩組肌松維持效果、用藥量及停藥后恢復情況。結果：試驗組順式阿曲庫銨維持肌松時間（126.74±14.13）min，

短于對照組的（193.52±26.80）min，維持用藥量（0.83±0.09）μg/（kg·min），少于對照組的（1.19±0.21）μg/（kg·min），差異有統計學意義（t=10.14，P<0.05；t=3.91，P<0.05）。試驗組自主呼吸恢復率、潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度、呼吸反射恢復率、咳嗽反射恢復率、抬頭試驗5s以上構成比與對照組無統計學差異（P>0.05）。結論：順式阿曲庫銨持續泵注單位時間內用藥量較間斷靜注少，但兩種用藥方式對術后肌松殘余作用的影響無明顯差異，患者恢復速度基本相當。

【關鍵詞】 順式阿曲庫銨； 持續泵注； 間斷靜注； 應用效果； 藥效動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

骨骼肌肉松弛藥（簡稱肌松藥）是現代臨床手術中用于全身麻醉的重要輔助藥物，能通過選擇性作用于運動神經終板膜上的N2受體來阻斷神經沖動向骨骼肌傳遞，獲得肌肉松弛效果[1]。其應用改變了傳統麻醉需要依靠增加麻醉深度來獲得理想肌松以滿足手術的要求，對減少全麻用藥量、提高手術安全性具有重要意義[2]。順式阿曲庫銨為芐異喹啉類非去極化肌松藥，廣泛適用于輔助全麻及其他有肌松需求的臨床診治操作中[3]。文章現以筆者所在醫院近年收治的手術患者為例，對全麻術中順式阿曲庫銨不同給藥方式的藥效學特點進行分析和研究，旨在為臨床麻醉合理應用順式阿曲庫銨提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年12月于筆者所在醫院行全麻手術且術中用藥順式阿曲庫銨的118例患者為研究對象，納入標準：（1）手術適應證；（2）全身麻醉，耐受良好，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；

（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）妊娠哺乳期女性；（2）嚴重臟器功能障礙；（3）合并神經肌肉系統疾病；（4）肥胖，BMI≥28 kg/m2；

（5）藥物過敏史；（6）近期接受過可能影響肌肉神經功能的治療；（7）術前未糾正嚴重水、電解質及酸堿失衡；（8）惡性高熱病史[4]。依據給藥方法不同將入選病例分為兩組。試驗組（82例）：

男14例，女68例；年齡21～82歲，平均（53.75±10.13）歲；BMI 18.4～26.3 kg/m2，平均（22.69±1.58）kg/m2；術前血清總蛋白（TP）59.2～93.6 g/L，平均（72.64±5.49）g/L。對照組（36例）：

男6例，女30例；年齡22～80歲，平均（54.10±9.79）歲；BMI 18.3～26.6 kg/m2，平均（22.72±1.83）kg/m2；術前血清

TP 60.3～91.5 g/L，平均（72.80±5.51）g/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均常規術前準備，入室后建立上肢靜脈通路，連接監護設備。以丙泊酚（西安力邦，H20010368）20 ml和芬太尼（宜昌人福，H42022076）2 μg/kg對兩組患者進行麻醉誘導，期間注意觀察患者基本生命體征，待意識消失后，快速靜注順式苯阿曲庫銨（上海東英藥業，H20060927）0.1～0.2 mg/kg，

隨后氣管插管機械通氣，維持呼氣末CO2分壓30～40 mm Hg。兩組術中丙泊酚泵注維持（西安力邦，H20010368），具體給藥劑量依據術中丙泊酚呼出濃度的監測結果而定，維持1.3 MAC至術畢。

1.2.2 肌松方法 試驗組術中持續靜脈泵注順式阿曲庫銨，初始給藥劑量3 μg/（kg·min），以后根據患者實際肌松情況調節泵速，控制給藥劑量以維持術中理想肌松，待術畢切口縫合時停止給藥。對照組間斷靜注順式阿曲庫銨，給藥劑量0.03 mg/kg，以后根據患者術中肌松情況間斷追加劑量，末次給藥時間根據患者手術進程具體而定。兩組停止用藥后，均于安靜狀態下自然等待肌松恢復，不予以肌松拮抗藥。

1.3 觀察指標與評價標準

統計兩組肌松維持時間，計算兩組單位時間順式阿曲庫銨維持肌松用藥量（總用藥量/肌松維持時間），觀察兩組術后30 min

內自主呼吸恢復情況，記錄兩組潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度，觀察兩組咳嗽反射、吞咽反射恢復情況及抬頭試驗結果。

麻醉效果優良評價標準：麻醉誘導平穩，無躁動、嗆咳及血流動力學改變，麻醉維持深淺適宜，肌松良好，蘇醒期監測指標正常，肌松恢復良好，無并發癥。

1.4 統計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組麻醉優良77例，優良率93.90%，對照組麻醉優良33例，優良率91.67%，差異比較無統計學意義（字2=2.14，P>0.05）。試驗組肌松維持時間短于對照組，單位時間維持肌松用藥量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組自主呼吸恢復率、潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度、呼吸反射恢復率、咳嗽反射恢復率、抬頭試驗5 s以上構成比與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

順式阿曲庫銨為阿曲庫銨十個同分異構體之一，主要通過競爭膽堿能受體阻斷乙酰膽堿傳遞來發揮肌松效果，適應證廣泛[7]。現代藥理學研究發現，本品與阿曲庫銨的肌松效應和代謝方式相似，但是效價約為阿曲庫銨的3～4倍[8]，而且Hofmann清除率高，不釋放組胺，對心血管影響小，代謝產物無毒性及神經肌肉傳導阻滯作用，具有起效快、作用強、恢復迅速、無積蓄作用的藥理學特點及優勢，使用安全性較高[9]。

全身麻醉輔助用藥順式阿曲庫銨采用間斷靜注和持續泵注均可行。本研究中，兩組肌松維持時間存在差異，其主要原因為筆者所在醫院對于全麻手術時間較短者采用持續泵注，較長者予以間斷注射。研究結果顯示，試驗組單位時間內順式阿曲庫銨維持肌松用藥量少于對照組，與文獻[10]報道結論一致，考慮原因為持續泵注可根據手術肌松要求及患者個體差異靈活調節順式阿曲庫銨使用量，在保證肌松效應的同時能維持較低血藥濃度。另有研究指出，間斷靜注給藥，會影響術中肌肉神經阻滯程度的穩定性，不易于術中控制，特別是鄰近手術結束時，不當追加劑量可增加手術危險或加大不良反應發生風險[11]。而持續泵注給藥，隨著泵注時間的延長，血藥濃度逐漸達到穩態，能獲得持續、穩定的神經肌肉阻滯，提高手術安全性。此外，持續靜脈泵注對減少麻醉醫師工作量也具有積極作用。本研究中，兩組停藥后30 min內自主呼吸恢復、潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度、呼吸反射、咳嗽反射、抬頭試驗結果明顯差異，表明兩者術后恢復情況基本相當，與文獻[12]報道結論相近，但從理論上將，單位時間用藥較少的持續泵注由于血藥濃度維持較低水平，術后恢復時間也應較短，具體結論上有待擴大樣本深入研究。

綜上所述，順式阿曲庫銨持續泵注單位時間內用藥量較間斷靜注少，但兩種用藥方式對術后肌松殘余作用的影響無明顯差異，患者恢復速度基本相當，均具備臨床可行性。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-23）