急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果研究

張軍　李超群　陳云衛　柴兵　石令　向琪

【摘要】 目的：研究分析急診搶救聯合小劑量腎上腺素臨床治療重癥哮喘患者的效果。方法：選擇于2016年10月-2017年12月到筆者所在醫院急診進行搶救的84例重癥哮喘患者，遵照隨機分配的法則，分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），給予對照組采取常規急診搶救方式進行治療，給予觀察組采取常規急診搶救方式聯合小劑量腎上腺素進行治療。比較兩組患者治療前、后心率、舒張壓、收縮壓，以及治療后的臨床效果、癥狀評分、預后生活質量評分情況。結果：治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組患者臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評分及生活質量評分情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在臨床急診搶救重癥哮喘患者的時候，若在常規急診搶救方式上聯合小劑量腎上腺素進行治療，不僅能夠有效改善其血壓和心率情況，還能夠改善其臨床癥狀及預后，進而保證其生活質量，應當值得普遍借鑒。

【關鍵詞】 腎上腺素； 急診搶救； 重癥哮喘； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

支氣管哮喘在臨床中屬于氣道炎癥綜合疾病，是由于內源性及外源性因素共同導致的[1]。患者在臨床中的主要表現是毛細血管擴張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜水腫、黏膜過度分泌等，而且多在凌晨或者夜間發生哮喘、胸悶、劇烈咳嗽，甚至是反復性咳嗽、喘息等癥狀[2]。如果處于急性發作期，那么患者往往會出現意識不清楚、嗜睡及呼吸困難等情況。目前，臨床中對于重癥哮喘疾病的常規治療通常是緩解平滑肌痙攣狀態、盡早使氣道舒張、盡可能使毛細血管通透性降低等，但是搶救效果卻不令人滿意[3-4]。有資料顯示，小劑量的腎上腺素與其聯合進行搶救，能夠達到更佳的效果。本文選擇筆者所在醫院84例患者進行研究，旨在分析兩種方式聯合進行搶救時候的效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年10月-2017年12月到筆者所在醫院急診進行搶救的84例重癥哮喘患者，納入標準：經過檢查符合重癥哮喘診斷標準；伴有昏迷等改變；心率增快。排除標準：中途退出試驗者；未簽署知情同意書者。本次研究獲得筆者所在醫院倫理委員會批準。遵照隨機分配的法則，分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組中男23例，女19例，年齡17～60歲，平均（38.6±7.3）歲，病程2～10個月，平均（5.5±0.4）個月，其中16例中度呼吸衰竭患者，26例重度呼吸衰竭患者。觀察組中男25例，女17例，年齡18～60歲，平均（39.4±7.5）歲，病程3～10個月，平均（5.8±0.7）個月，其中18例中度呼吸衰竭患者，24例重度呼吸衰竭患者。兩組患者的性別、病程、年齡等各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

給予所選擇的84例患者均檢查其各項生命體征指標，并建立靜脈通道，行面罩吸氧。對照組患者在此基礎上采取常規急診搶救方式進行治療，具體方法為：給予其0.5 g氨茶堿（天津金耀氨基酸有限公司生產，批準文號：國藥準字H12020987），并與500 ml的氯化鈉液混合，進行靜脈注射；再采用80 mg甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV生產，批準文號：H20130301）進行肌肉注射。觀察組患者以對照組治療方式作為基礎，并聯合小劑量腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H61022193）進行皮下注射，0.3 ml/次。兩組患者均持續治療2周。

1.3 評判指標及標準

記錄并比較兩組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓，以及治療后的臨床效果、癥狀評分、生活質量評分情況。臨床效果劃分為，（1）顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀基本消失；（2）有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有所改善；（3）無效：經過治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，病情甚至有加重的傾向。總有效率=顯效率+有效率。癥狀評分采用中華醫學會制定的標準進行評判，得分越高則說明癥狀越嚴重，分為白天癥狀評分和夜間癥狀評分，各為0～4分；生活質量情況采用生活質量評定量表評判，分值范圍0～100分。

1.4 統計學處理

本次對急診搶救聯合小劑量腎上腺素在臨床治療重癥哮喘患者的效果研究，數據均選擇SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較

治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

經過治療后，觀察組患者總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀評分與生活質量評分比較

治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組癥狀評分及預后生活質量評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘在臨床中又名支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，也是由多種細胞共同參與的，而這種炎癥通常會增加患者氣道反應，導致其出現胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，甚至是造成病情反復發作，此疾病多發生于凌晨或者夜間，并會伴有氣流阻塞，且范圍較為廣闊[5-6]。導致發生此疾病的原因有：（1）遺傳因素。哮喘性狀復雜，而且具有多基因遺傳傾向。（2）變應原因素。變應原因素中有室內變應原、職業性變應原、藥物及食物添加劑。（3）促發因素。大氣污染、呼吸道病毒感染，以及如果患者平常生活中愛吸煙等，都是導致引發此疾病的原因。此類患者在臨床中通常會表現為呼吸困難、咳嗽等癥狀，在哮喘發作的時候，由于個體差異，其癥狀輕重可能會存在不同，對于癥狀嚴重的患者，哮喘的持續時間便會較長，而且此癥狀具有可逆性，在經過一定時間的治療后可能會得到緩解，如果不能夠得到緩解便會持續此狀態[7-8]。

在臨床中搶救重癥哮喘患者的時候，主要是需要緩解其氣道痙攣，盡可能改善氣道黏膜充血及水腫情況[9]。如果得不到及時搶救，不僅預后情況較差，而且還可能會導致其死亡[10]。急診搶救是常規治療此類患者的方式，氨茶堿是茶堿與乙二胺的復鹽，當其到達機體之后，便會在其體內釋放茶堿，而且與蛋白之間的結合率較高，半衰期通常為3～9 h，僅僅是注射半小時的氨茶堿，其血藥濃度便會高達10 ml/L。而且其對于支氣管平滑肌具有很強的松弛作用，能夠增加肺活量及促進支氣管擴張，并且持續的時間較長，所以能夠顯著的改善痙攣狀態，加之其還能夠擴張冠狀動脈，達到為心肌供應充足的血量及促進心臟收縮的目的[12]。

本文研究顯示，治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評分及生活質量評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析是由于觀察組將急診搶救聯合小劑量腎上腺素進行綜合治療，腎上腺素不僅是一種激素，還是神經傳送體，是由腎上腺釋放出來的。會增加心臟收縮，擴張血管及心臟等，促進收縮。當腎上腺素藥物注射之后，能夠使血管收縮維持較長的時間，進而使吸收速度放緩。能夠使腎上腺素α受體、β受體興奮，進而使支氣管平滑肌β2受體興奮，使支氣管平滑肌松弛，對支氣管產生擴張作用，達到緩解痙攣狀態，改善通氣功能、平喘的目的[12]。對α受體興奮，便能夠促進皮膚、內臟小血管及黏膜血管等收縮。對β1受體興奮，能夠增強心肌收縮能力，進而增加心率速度及心肌耗氧量。

綜上所述，在急診搶救重癥哮喘患者的時候，若聯合小劑量腎上腺素進行治療，效果會更加確切，并且顯著改善心率以及血壓情況，顯著改善臨床癥狀以及預后情況，應當值得更加普遍的借鑒、使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-27）