子午流注擇時定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應用

李新秀

【摘要】 目的：探討子午流注擇時定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應用效果。方法：將龍巖市中醫院重癥醫學科2017年2月-2018年3月收治的43例肺部感染患者隨機分為兩組，觀察組（21例）采用子午流注擇時定位胸部理療方案進行護理，對照組（22例）采用傳統胸部理療方案進行護理，觀察兩組患者在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量、APACHEⅡ評分和CPIS評分變化。結果：觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分和CPIS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子午流注擇時定位胸部理療護理措施，可較為理想地提高ICU肺部感染患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】 擇時定位； 胸部理療； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

在呼吸系統疾病中，發病比例最高的就是肺部感染，其主要癥狀表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、體溫升高等[1]。據相關文獻報道，肺部感染的致死率高達20%～80%[2]。也有研究顯示，采取有效的干預措施以排出肺泡、支氣管及氣管內的分泌物，完成排痰是恢復肺功能的關鍵所在[3]。入住ICU的患者絕大多數都合并有不同程度的肺部感染，且為多重菌感染，加之病情復雜，抵抗力下降，治愈時間就更長，治愈率也更低，無形中增加了住院時間。目前護理界胸部理療已成為一種較受歡迎的排痰護理措施，而利用子午流注擇時定位對病灶進行胸部理療的護理操作，尚未有相關研究。本研究中筆者所在醫院ICU于2017年2月-2018年3月將子午流注擇時定位胸部理療法應用于肺部感染患者的護理中，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2017年2月-2018年3月收治的符合納入標準的患者43例。納入標準：（1）APACHEⅡ評分（急性生理學與慢性健康狀態評分，acute physiology and chronic health evaluation）15～25分和CPIS評分 （臨床肺部感染評分，clinical pulmonary infection score）>6分者；（2）生命體征平穩者；（3）無胸部理療禁忌證；（4）肺部CT檢查有明顯的浸潤病灶，且肺部聽診可聞及明顯濕啰音者。排除標準：（1）入住ICU 1周內死亡或轉院者；（2）有免疫缺陷性疾病的患者；（3）呼吸道損傷或畸形者。按入科先后順序，隨機分為兩組。觀察組21例，其中男13例，女8例，年齡56～92歲，平均（71.3±0.1）歲，對照組22例，其中男14例，女8例，58～89歲，平均（72.1±0.1）歲。兩組患者年齡、APACHEⅡ評分、CPIS評分等方面對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在ICU治療期間除胸部理療方案外，其他治療（使用敏感抗生素、充分營養支持、霧化吸入等）及理療前后護理、ICU常規護理（生命體征監測、翻身拍背、病情觀察等）基本一致。

1.2.1 觀察組 采用子午流注擇時，肺部CT及肺部聽診定位的胸部理療方案進行。（1）理療時間：根據子午流注理論，人體12條經脈中，每一個時辰可流經一條經脈，當臟腑主時的時辰其氣血最旺盛，而臟腑相對的時辰其氣血最衰弱；五行學說中互為母子經的補母瀉子法、表里經開穴法理論，選取肺經最弱時申時16：00，肺之母脾經最強時辰時11：00及肺之相表里經，大腸經最強時卯時7：00，三個時間點予以霧化吸入，并于霧化結束后15 min進行胸部理療，特別應注意的是此三個時間點均未進餐。（2）理療部位及體位：據肺部CT及肺部聽診確定痰液積聚區域，并用記號筆在患者體表圈出相應病灶區域，同時用箭頭標注該部位底部到肺門的走向，然后根據肺部解剖結構特點，病灶在肺上葉，取坐位，病灶在肺中葉取仰臥位，病灶在肺下葉取頭低俯臥位，另一護士協助患者利用多功能床或翻身枕輔助定位。（3）理療方式：由人工叩拍和機械振動排痰機進行振動排痰相結合，操作順序先延圈出的病灶表面由外向內，由上到下按箭頭走向連續振動，排痰機治療頭為直徑約90 cm的圓形海綿墊，據患者耐受程度，振動頻率為20～30 Hz，時間為10～15 min，然后按箭頭指向由人工叩背3～5 min，叩拍力度以患者能耐受、皮膚微紅為宜，頻率控制在120次/min，手掌呈凹型，以手腕的力量從外到內、由上到下，使痰液從周邊流向肺門，扣背結束后保持體位6～8 min再吸痰或指導患者有效咳痰。整個過程應密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.2.2 對照組 避開治療組的3個時間段的任意3個時間點進行霧化吸入，在霧化結束15 min后按傳統方法給患者翻身拍背及給以機械振動排痰，理療過程中相關的力度、頻率、理療時間同治療組，理療結束后即給患者吸痰或指導其有效咳痰。整個過程應密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量；（2）比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分（由3部分組成：急性生理學評分、慢性健康狀況評分、年齡評分；共計12項檢測項目：心率、呼吸、體溫、動脈血氧分壓、平均動脈壓、白細胞計數、血細胞比容、肌酐濃度、pH值、血清中鈉離子、鉀離子水平及格拉斯哥評分）和CPIS評分（體溫、白細胞計數、氣體交換指數、氣管分泌物的數量、X線胸部浸潤影的程度）[4-5]。

1.4 統計學處理

運用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰量均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者評分比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分和CPIS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子午流注是中醫醫學理論中經絡學說的重要組成部分，它基于“天人合一”整體觀念，反映了人體氣血盛衰隨時間規律如潮水般周期性變更的現象及其與人體五臟六腑功能強弱的關系。有研究表明，在臨床護理實踐中，運用子午流注理論來順時護理、擇時給藥等有較好效果[6]。本研究中，霧化吸入時間取肺經最弱時申時16：00，此時，肺疏通水液運行通道的功能最弱，痰液滋生能力最強，此時霧化，可使藥物在病灶中充分彌散開來，增強藥效；據中醫五行相生說中“子病及母”“子盜母氣”“土生金”理論，脾為肺之母，霧化時間取在脾經最為強盛的時候辰時11：00，此時脾傳輸精微功能最強，可最大限度地益氣充肺，從而提升肺主氣之功能，有助肺排泄邪毒之效；據中醫學五行相表里一說，肺與大腸互為表里經，肺為陰經在內，大腸為陽經在外，肺將糟粕向下運輸，而大腸好比污物通道的閘門，直接開口于人體軀干的最下端，承接肺經排泄糟粕至體外，故霧化時間取大腸經最強時卯時7：00，可進一步提高排毒作用。以上三個時間點，相互配合，相互彌補，達到良好的化痰祛痰作用。

錢培玉[7]研究指出利用排痰機震動排痰聯合人工叩拍技術及體位引流的操作，能更加徹底地清除蓄積于感染區的痰液。本研究中，據肺部CT及肺部聽診結果，結合肺的解剖結構特點進行定區域、定體位理療，首先可利用地心引力作用，降低痰液在氣管壁的黏附力，加強排痰效果；其次，根據解剖特點，順著肺的紋理，將痰液由肺野向肺門排，由細支氣管向氣管排，可最大限度減少痰液的聚集，促進肺復張。

綜上所述，利用子午流注擇時定位胸部理療，是一種基于古老中醫理論的因時、因位制宜方法，與中醫的辨證施護有異曲同工之妙，大大提高了ICU肺部感染患者的臨床治療效果，值得在臨床護理中推廣。

參考文獻

[1]林娟，盤秀嬌，鄧云桃，等.綜合性護理在老年肺部感染患者治療中的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：862.

[2]郭淼穎，崔穎，李連云.機器振動排痰在ICU昏迷患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（29）：3529-3530.

[3] Malerba M，Radaeli A.The combined impact of exhaled nitric oxide and sputum eosinophils monitoring in asthmatreatment：a prospective cohort study[J].Curr Pharm Des，2015，21（32）：4752-4762

[4] Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHEⅡ：A severity of disease classification system[J].Crit Care Med，1985，13（10）：817-828.

[5]區樂，劉毅君.PCT、CRP和CPIS評分對呼吸機相關肺炎的臨床診斷價值研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1764-1765.

[6]張根妹.時辰醫藥在臨床時中的應用[J].遼寧中醫雜志，2002，29（7）：442-443.

[7]錢培玉.振動排痰機及扣背對老年呼吸系統疾病患者的作用及護理[J].中國基層醫藥，2013（21）：77-78.

（收稿日期：2018-06-26）