排齦線在治療楔狀缺損中的臨床應(yīng)用

袁曉玲

【摘要】 目的：探討光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療楔狀缺損中應(yīng)用排齦線的臨床效果。方法：以2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的80例（399顆患牙）楔狀缺損患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同將入選病例分為兩組。試驗組40例（196顆患牙），患者以排齦線聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)治療；對照組40例（203顆患牙），患者單純以光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)治療。隨訪觀察修復(fù)體固位情況，統(tǒng)計兩組邊緣不密合、脫落、懸突及炎癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組修復(fù)體邊緣不密合發(fā)生率5.10%，修復(fù)體脫落發(fā)生率3.57%，懸突發(fā)生率7.14%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組炎癥發(fā)生率1.02%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：楔狀缺損修復(fù)治療中應(yīng)用排齦線可有效提高修復(fù)體固位效果，延長修復(fù)體保留時間，對減少懸突和炎癥的發(fā)生也具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 楔狀缺損； 排齦線； 復(fù)合樹脂； 修復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

楔狀缺損是牙齒唇頰面頸部硬組織慢性消耗所引起的疾病，因發(fā)病位置較隱匿、初期不敏感而容易被忽視。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年楔狀缺損就醫(yī)病例約占牙病門診的25%[1]，其中絕大多數(shù)為2顆以上缺損者，且患者年齡越大，缺損數(shù)越多，缺損越嚴(yán)重，可引起疼痛、牙齦退縮、牙髓病、牙周病、牙冠折斷等癥[2]，降低牙齒功能，影響患者生活質(zhì)量。填充修復(fù)是治療楔狀缺損的主要方法，臨床可采用玻璃離子、復(fù)合樹脂、銀汞合金等多種材料，但受多種因素影響，修復(fù)體易松動脫落，或出現(xiàn)懸突、炎癥等癥，影響治療效果[3]。排齦是將排齦線置于牙齦內(nèi)，引起齦緣水平或垂直方向的移位，使預(yù)備牙體的齦邊緣與牙齦間形成間隙，是提高牙體組織黏結(jié)度的重要方法[4]。筆者所在醫(yī)院近年于楔狀缺損治療中應(yīng)用預(yù)先應(yīng)用排齦線排齦取得理想治療效果，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的80例（399顆患牙）楔狀缺損患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）位于牙齦緣或牙齦下1.0 mm內(nèi)的楔狀缺損，具有填充修復(fù)治療適應(yīng)證；

（2）待修復(fù)患齒2顆及以上；（3）依從性良好，配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）妊娠哺乳期女性；（3）凝血功能障礙；（4）牙體損害累及牙髓；（5）合并牙周炎等牙周組織疾病；

（6）近期抗生素用藥史。依據(jù)治療方法分為兩組。試驗組（40例，196顆患牙）：男22例，女18例；年齡31～79歲，平均（48.2±9.7）歲；患牙數(shù)2～8顆，平均（4.9±0.7）顆；前牙47顆，前磨牙116顆，磨牙33顆。對照組（40例，203顆患牙）：男21例，女19例；年齡32～66歲，平均（47.9±10.1）歲；患牙數(shù)2～9顆，平均（5.1±0.6）顆；前牙46顆，前磨牙120顆，磨牙37顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組單純以光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)治療。治療前，評估患者口腔內(nèi)情況，常規(guī)清潔需要修復(fù)的患齒，予以隔濕、干燥，齲齒者預(yù)先去齲，牙本質(zhì)過敏者予以脫敏治療。預(yù)防性擴展楔狀缺損，適度磨除表面，完成洞型制備，以去除繼發(fā)腐質(zhì)，增加黏結(jié)面積，保證固位。取光固化復(fù)合樹脂，對患齒楔狀缺損部位進(jìn)行填充，洞較深者可先以氫氧化鈣墊底。填充采用分層固化的方法，考慮樹脂固化收縮的特性，填充時要適度超充，再進(jìn)行修整、打磨和拋光（注意調(diào)整咬合），以保證修復(fù)完全。治療完成后，囑患者注意事項，指導(dǎo)患者正確刷牙，定期隨訪。

試驗組以排齦線聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療。患者治療期一般準(zhǔn)備同對照組一致。患齒隔濕、干燥（齦溝以氣水槍徹底清除唾液和血液）后，取寬度與齦溝相當(dāng)?shù)呐琵l線，起始端置于患齒近中或遠(yuǎn)中鄰面，圍繞患齒一周。取專用排齦工具，與水平方向呈45°壓緊排齦線沿齒壁慢慢下滑，小心壓入齦溝內(nèi)（排齦線放置時間5～10 min），一次效果不理想者可重復(fù)操作，直至獲得理想效果，完成排齦。期間注意避免損傷上皮組織附著齦和結(jié)合組織附著齦。排齦完成后，常規(guī)以光固化復(fù)合樹脂對楔狀缺損進(jìn)行修復(fù)，具體修復(fù)方法同對照組一致，濕潤狀態(tài)下去除排齦線即可。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪2個月～2年，觀察患者修復(fù)體固位情況，記錄兩組修復(fù)體邊緣不密合、脫落、懸突及炎癥發(fā)生數(shù)，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組治療后平均隨訪（12.3±0.7）個月，對照組治療后平均隨訪（12.2±0.5）個月，組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。統(tǒng)計顯示，試驗組修復(fù)體邊緣不密合發(fā)生率、脫落發(fā)生率及懸突發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間炎癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

楔狀缺損是口腔門診最常見的非齲性疾病，因牙頸部硬體組織逐漸喪失形成的光滑斜面類似楔形而得名，人群發(fā)病率高，是牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)薄弱、不良刷牙、口腔酸蝕作用、牙體組織應(yīng)力疲勞等多種因素綜合影響的結(jié)果[5]。其中，不良刷牙是發(fā)生楔狀缺損的重要原因，主要表現(xiàn)為長期用力橫刷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計超過80%的楔狀缺損與此有關(guān)，橫刷法對牙體組織的磨損量是旋轉(zhuǎn)刷牙法的2倍以上[6]，對牙頸部損害很大，因此，科學(xué)刷牙是減少和預(yù)防楔狀缺損的重要措施。

對于已經(jīng)出現(xiàn)的楔狀缺損，組織缺損少且無牙本質(zhì)過敏者，通常無須特別處理，僅通過科學(xué)刷牙、改善飲食、調(diào)節(jié)口腔pH值等預(yù)防進(jìn)一步損害即可。而對于缺損較大者，目前臨床多采用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充修復(fù)，與其他牙體填充材料相比，復(fù)合樹脂具有適應(yīng)性廣、操作方便、可塑性強、自然度高、耐磨性好、張強度適中等應(yīng)用優(yōu)勢，應(yīng)用效果理想[7]。但受牙頸部區(qū)應(yīng)力集中、牙本質(zhì)粘接不良、患者咀嚼習(xí)慣與咬合等因素影響，修復(fù)體填充后容易脫落，數(shù)據(jù)統(tǒng)計治療2年后修復(fù)體保留率為70%～90%，4年后不足30%，需要患者反復(fù)不斷地進(jìn)行重新填充，因此，減少脫落、延長修復(fù)體有效保留時間成為治療的關(guān)鍵[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，唾液、血液、齦溝液等污染粘接界面，操作時處理不到位使窩洞干燥程度不足，修復(fù)粘接不牢，是引起脫落的重要原因[9]。同時，粘接不牢易造成修復(fù)材料與缺損區(qū)壁不密合，也可引起食物滯留、菌斑聚集、懸突等，造成牙齦局部破壞性炎癥反應(yīng)，從而造成牙體、牙周組織一系列問題，影響牙齒健康[10]。排齦是口腔治療領(lǐng)域的重要操作技術(shù)，它根據(jù)牙齦溝特點使用排齦線和特定手法使游離齦水平或垂直方向移位，從而使牙齦溝空間變大。排齦線是經(jīng)特殊處理的排齦專用材料，質(zhì)地較柔軟，不會對牙齦造成物理損傷，引起破損、出血癥狀，楔狀缺損治療前以此進(jìn)行排齦的主要作用優(yōu)勢包括以下兩點[11]：（1）排齦能充分暴露預(yù)備牙體的邊緣，使洞壁更為清晰，從而為齦下窩洞制備提供良好的空間和視野，能提高缺損區(qū)腐質(zhì)的清除效果，及時去除多余填充材料，對預(yù)防懸突和炎癥具有積極作用；（2）排齦能減少血液和分泌液，防止液體污染粘接界面，從而能更好地保證術(shù)區(qū)的干燥度，可以提高修復(fù)粘接效果，保證填充材料與牙體密切結(jié)合，防止?jié)B漏產(chǎn)生，有利于減少修復(fù)體脫落，延長保留時間。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗組在復(fù)合樹脂常規(guī)修復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合排齦線進(jìn)行楔狀缺損治療，隨訪期間內(nèi)患齒邊緣不密合、脫落、懸突發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），炎癥發(fā)生率也低于對照組，與趙靜等[12]的報道結(jié)論相近，表明楔狀缺損修復(fù)治療中應(yīng)用排齦線可有效提高修復(fù)體固位效果，延長修復(fù)體保留時間，對減少懸突和炎癥的發(fā)生也具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26）