膳食及藥物對孕期缺鐵性貧血的影響及個性化營養干預的實施效果

鄒碧霞

【摘要】 目的：探討膳食及藥物對孕期缺鐵性貧血的影響及個性化營養干預的實施效果。方法：根據入院先后順序將90例缺鐵性貧血孕婦分為三組（n=30），對照組僅實施常規健康教育，在對照組基礎上，膳食組增加膳食干預，聯合組增加包括膳食及藥物干預在內的個性化營養干預。對比三組孕婦的營養指標改善情況及妊娠結局。結果：聯合組干預后的HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對照組（P<0.05）。聯合組的巨大兒、低體重兒發生率均顯著低于另外兩組，膳食組的巨大兒、低體重兒發生率顯著低于對照組（P<0.05）。對照組的早產、妊娠期高血壓疾病及產后大出血發生率均顯著高于另外兩組（P<0.05）。結論：從膳食和藥物兩方面對缺鐵性貧血孕婦實施個性化營養干預能夠有效糾正貧血狀況，降低巨大兒及低體重兒的出生率，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期； 缺鐵性貧血； 個性化營養干預； 膳食； 藥物； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

孕期缺鐵性貧血的發生不僅會對孕婦健康造成危害，還容易引起新生兒貧血，影響新生兒智力發育，增加產后出血、早產、死胎、低體重兒發生率，給母嬰健康造成嚴重危害。對于孕期缺鐵性貧血患者，臨床應積極地采取干預措施，以保障母嬰健康[1]。筆者所在醫院從膳食、藥物兩方面對缺鐵性貧血孕婦進行個性化營養干預取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院產科在2015年1月-2017年12月接診的90例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象。入組孕婦均為單胎，妊娠時間13～35孕周，明確診斷為妊娠期貧血（血紅蛋白<100 g/L、

紅細胞計數<3.5×1012/L、血細胞比容<0.30）。自愿配合本次研究并簽署了知情同意書。同時排除由其他原因引起的貧血，合并慢性感染性疾病或其他產科并發癥者，近期應用過藥物者。根據患者的入院先后順序分為三組（n=30）：對照組年齡23～41歲，平均（26.35±4.28）歲，妊娠時間（28.52±6.25）周，貧血程度：輕度18例、中度9例、重度3例；膳食組年齡22～39歲，平均（25.20±3.15）歲，妊娠時間（29.01±5.76）周，貧血程度：輕度18例、中度12例、重度0例；聯合組年齡20～40歲，平均（26.08±7.14）歲，妊娠時間（28.11±6.17）周，貧血程度：輕度15例、中度9例、重度6例。三組研究對象的年齡、妊娠時間、貧血程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 要求產婦定期接受產前檢查，檢查內容包括血尿常規、腹部B超檢查及妊娠合并癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等）篩查等。在產檢過程中，向孕婦口頭宣教孕期營養保健相關知識。孕期動態監測孕婦的健康狀況，一旦發現血壓、血糖等指標發生異常，及時地采取相關治療措施。組織孕婦參加孕婦學校，學習孕期營養、活動、自我檢測、分娩方式、母乳喂養、育兒等相關知識。

1.2.2 膳食組 在對照組基礎上，增加膳食干預。具體措施：營養專科門診搜集孕婦的孕周、年齡、身高、體重等情況，利用計算機營養軟件系統，為孕婦制定1周食譜。結合孕婦的飲食習慣、生活方式、貧血狀況、生活習慣等，對孕婦進行個性化的膳食指導，對1周食譜進行合理調整，在食譜中增加豬肝、豬血等含鐵豐富的食物。輕度貧血者，每周食用2次含鐵豐富的食物即可，中重度貧血者每周需食用3～4次含鐵豐富的食物。囑孕婦在平時的生活中要多攝入新鮮蔬果，避免食用草酸含量多的食物，不偏食、不挑食。

1.2.3 聯合組 在對照組基礎上，增加包括膳食干預、藥物干預等在內的個性化營養干預措施。具體包括：（1）由2名護士、1名臨床醫師組成營養干預小組。護士負責收集孕婦資料，為孕婦建立健康檔案，對孕婦營養狀況進行評估，然后根據孕婦的缺鐵情況及營養狀況，結合臨床醫師建議制定相應的營養干預方案。嚴格按照營養干預方案對孕婦實施營養干預，并對孕婦開展健康教育、后期隨訪等。臨床醫師負責動態監測孕婦及胎兒狀況，為營養干預提供合理建議，并根據孕婦的貧血程度開具藥物干預處方。（2）對孕婦進行膳食干預，具體的干預措施與膳食組相同。（3）對于重度貧血者，給予鐵劑口服。口服三維亞鐵，飯后服用，劑量2片/次，3次/d，持續用藥4周。

（4）定期進行電話隨訪，對聯合組孕婦進行膳食指導，解答孕婦疑問，監督孕婦孕期體重增長情況。根據《孕期體重增長標準》：孕前BMI<18.5 kg/m2者，孕期體重增長正常范圍<13 kg；孕前18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，孕期體重增長正常范圍8～10 kg；孕前25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2，孕期體重增長正常范圍5～7 kg。對于不良增重者（增長過多或不足），通過控制膳食攝入來及時地進行干預。

1.3 觀察指標

（1）干預前及干預3個月后，分別測定三組孕婦的HGB（血紅蛋白）、RBC（紅細胞計數）水平。（2）測量新生兒出生體重，比較三組的巨大兒（≥4 000 g）、低體重兒（<2 500 g）發生率。

（3）比較三組孕婦的早產、產后大出血、妊娠期高血壓疾病等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行字2檢驗，多組計量資料（x±s）比較進行F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HGB、RBC水平

與干預前相比，三組干預后的HGB、RBC水平均有明顯提高，三組干預后的HGB、RBC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組的HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 巨大兒、低體重兒發生率

三組的巨大兒、低體重兒發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），聯合組的巨大兒、低體重兒發生率均顯著低于另外兩組，膳食組的巨大兒、低體重兒發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

三組的早產、妊娠期高血壓疾病、產后大出血發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組的早產、妊娠期高血壓疾病及產后大出血發生率均顯著高于另外兩組（P<0.05），見表3。

3 討論

缺鐵性貧血是孕期較常發生的一種并發癥。隨著妊娠時間的增加，孕婦及胎兒對鐵的需求量會逐漸增多，特別是到了妊娠晚期，超過1/3的孕婦都容易因鐵攝入不足或鐵需求量過大而發生缺鐵性貧血[2-4]。妊娠期貧血會導致孕婦抵抗力下降，增加早產、流產、死胎風險，病情嚴重者還會增加妊娠期高血壓疾病、產后大出血等并發癥發生風險[5]。

孕期缺鐵性貧血的發生主要與鐵攝入不足有關，國外有學者提倡將補充鐵劑作為孕期保健的常規項目，但是我國絕大多數的孕婦對于孕期用藥都持排斥態度，所以孕期孕婦對鐵的攝取主要來自日常膳食[6]。膳食結構不合理、飲食習慣不良是導致孕婦發生缺鐵性貧血的主要原因。對于孕期缺鐵性貧血，臨床應及時采取有效的干預措施，以減輕貧血危害。膳食干預是治療孕期缺鐵性貧血的主要手段，指導孕婦在孕期多攝入富含鐵元素的食物，增加鐵攝入量，對于糾正缺鐵性貧血具有重要作用[7-8]。對于貧血嚴重者，及時補充鐵劑是最為有效的干預手段。在本次研究中，成立營養干預小組，主要從膳食干預和藥物干預兩方面對聯合組缺鐵性貧血孕婦進行了個性化營養干預，結果顯示聯合組干預后HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對照組（P<0.05）。這與國內相關文獻[9-10]報道結論相符，這說明個性化營養干預能夠有效提高缺鐵性貧血孕婦的HGB及RBC水平，糾正貧血，比起單純的膳食干預，個性化營養干預對缺鐵性貧血的改善效果更好。結果還顯示聯合組的巨大兒、低體重兒發生率均顯著低于另外兩組，而對照組的早產、妊娠期高血壓疾病及產后大出血發生率均顯著高于另外兩組。這一結果說明，個性化營養干預能夠有效改善孕婦的營養狀況，同時還能合理控制孕婦孕期的體重增長，減少巨大兒及低體重兒的發生[11]。不采取膳食及藥物干預，任由缺鐵性貧血發展則會增加妊娠、分娩相關并發癥的發生，及時的營養干預能夠有效減少妊娠分娩并發癥發生風險，保障母嬰健康[12]。

綜上所述，從膳食和藥物兩方面對缺鐵性貧血孕婦實施個性化營養干預能夠有效糾正貧血狀況，降低巨大兒及低體重兒的出生率，改善妊娠結局。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-25）