PDCA對縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時間的影響

羅治國　程華斌　徐麗紅

【摘要】 目的：探究PDCA對縮短急性心肌梗死（AMI）急診綠色通道停留時間的影響。方法：隨機選定筆者所在醫院急診接診的AMI患者90例，2016年2月-2018年2月為研究時段，以隨機數字表法分組，分試驗組、對照組，每組45例。對照組采納急診常規救治管理，試驗組采納PDCA管理。對比兩組急診綠色通道停留時間、管理質量、患者滿意度。結果：與對照組比較，試驗組心內科會診時間、心電檢查時間、溶栓藥物使用時間及入導管室時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，試驗組管理質量、患者滿意度均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環管理明顯縮短了急性心肌梗死患者急診綠色通道停留時間，提升了急診救治質量，贏得了患者的認可，效果確切，值得借鑒。

【關鍵詞】 PDCA； 急性心肌梗死； 急診； 綠色通道停留時間； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

AMI是一種臨床常見病，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化及生活壓力的不斷增加，該病的發生率有了明顯增加的跡象，且發患者群有年輕化趨勢，嚴重威脅到患者的生命安全，該病往往起病急驟，病情發展迅速，治療措施復雜性較高，具有較高的致死率，使更多的急性心肌梗死患者在最佳的時間接受最佳治療措施，提高心肌梗死的急救成功率，對于患者生命安全具有重大意義[1-3]。在上述研究背景下，本文為了分析PDCA循環管理對縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時間的影響，特隨機選定2016年2月-2018年2月筆者所在醫院急診接診的AMI患者90例查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選定筆者所在醫院急診接診的AMI患者90例，均滿足《實用內科學》中對AMI的診斷標準，2016年2月-2018年2月為研究時段，以隨機數字表法分組，試驗組和對照組，每組45例。試驗組女20例，男25例，年齡36～70歲，平均（53.6±7.6）歲；對照組女19例，男26例，年齡38～69歲，平均（54.1±7.9）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采納急診常規救治管理，包括心電圖、監測生命體征，建立通道、雙抗血小板、遵醫囑進行溶栓治療，觀察病情，及時送入導管室[4]。

1.2.2 試驗組 P（計劃）：由急診科成立急性心肌梗死管理小組，通過“開諸葛亮會”“調研卷”共同探究所有導致急診縮短重點疾病急診時間相關的直接、間接因素；找出主要環節及主要原因，確立改進目標，實施改進，提高急診效率，實現了使臨床和患者滿意度提高的最終目的。確定臨床路徑，分析所有研究對象心內科會診時間、心電檢查時間、溶栓藥物使用時間及入導管室時間。分析要因：小組內所有的人員從制度、環境及人為因素幾方面展開討論，對于分析的要因要進行驗證，為期2周。對主要原因總結如下：（1）環境：急診室處于就診高峰期時段，會導致AMI患者的就診時間延長，其次就診的患者較多，導致AMI患者無法及時地完成心電圖檢查，未能及時、快速地完成AMI的快速檢查。（2）醫護人員：科室醫護人員對于AMI時間管理的認知程度較低，流程不熟悉，培訓不到位。

（3）其他因素：醫院設立AMI的就診綠色通道不夠通暢，對AMI患者不夠關注、重視，導致AMI患者所需掛號、排隊等時間較長，沒有AMI患者的住院標準和具體流程，住院手續、步驟復雜，其次急診與心內科導管室的銜接等待時間較長。D（實施）：（1）科室環節管理：成立了急性心肌梗死質控小組，制定了統一的處置流程，時間質控指標，每月進行統計，查找原因，共同努力縮短綠色通道時間。（2）制定急診綠色通道制度與流程，制定并落實急診分診、會診、并落實急診綠色通道制度，成立胸痛醫院微信群，及時溝通，準備好AMI患者常用的溶栓藥物，協助患者或者家屬盡快完善相關住院手續，胸痛患者院前院內一站式無縫連接，為AMI患者的救治贏得一定的寶貴時間。

（3）全科組織培訓：科室以講座、例會等形式常態化對科室成員進行培訓，基本急救技能的培訓學習，胸痛患者急救技能全員的演練及心電圖培訓，培訓目標是促使急診工作人員熟練地掌握相關知識技能。（4）急救設備管理：針對急診設備醫院大力投入，遠程心電傳輸系統無線對接，隨時有心電圖室出結果；急診科配備專門的肌鈣蛋白檢查儀器，目的是縮短患者疾病的急診確診時間，儀器維護保養時間錯開高峰時段，定人定時定點原則，職責分明。（5）急診科室準備專門的心肌梗死流程單，記錄心肌梗死急診處理各個時間節點，準確記錄出心肌梗死各個環節流轉的時光軸，縮短患者在急診科室的駐留時間。C（檢查）：質控小組不定期或者定期對管理情況進行檢查，檢查的結果與其工資、晉升資格掛鉤，促使急診科工作人員熟練地掌握無菌操作。A（處理）：處理階段：對每月反饋結果鼓勵先進，并提出同時對不適合的方案進行調整和修正，將成功的經驗和存在的不足引入下一個PDCA循環。如此不停地循環，提高急性心肌梗死的救治水平[5-7]。

1.3 觀察指標

（1）急診綠色通道停留時間：包括心內科會診時間、心電檢查時間、溶栓藥物使用時間及入導管室時間。（2）管理質量：采用科室自制的問卷調查表評定管理質量，包括自信心、執行力、溝通協作、發掘問題、頭腦風暴及責任心六方面，滿分是10分，分值的高低與護理質量的高低成正比。（3）患者滿意度：采用科室自制的問卷調查表評定患者滿意度，分很滿意、滿意、不滿意三種，患者滿意度=（很滿意+不滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診綠色通道停留時間對比

試驗組心內科會診時間、心電檢查時間、溶栓藥物使用時間及入導管室時間顯著較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組管理質量對比

試驗組自信心、執行力、溝通協作、發掘問題、頭腦風暴及責任心顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

試驗組患者滿意度顯著較對照組高，兩組分別為95.56%、73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

AMI是指冠狀動脈持續性、急性缺氧、缺血導致的心肌梗死，多見于60歲以上的老年人群，胸骨后陣發性疼痛是患者主要的臨床特征，嚴重時患者存在瀕死感，該病最常見的并發癥是惡性室性心律失常，在發病后的24 h內，患者出現原發性心室顫動的可能性較大，死亡率極高，如果不及時治療患者極易發生猝死，該病病情發展速度，急診的就診、治療時間對于患者來講彌足珍貴[8-9]。PDCA是指同一工作性質、同一工作場所類似的工作人員，自發、自主地實施品質管理活動而組成的一個小組，具有標準化、程序化、連續性、統一性、完整性的特點，通過分析原因、針對性地制定策略、理性地解決問題是主要目的，有計劃、有目的、有組織、有系統、有評價地進行質量管理[10]。PDCA活動有效提高了急診工作人員發現、分析、解決問題的能力，將醫療臨床路徑與PDCA很好地結合在了一起，在不斷的循環中，不斷的改進、提升急診救治服務質量，保證了急診救治服務的完整性與優質性，避免了由于醫療資源的浪費或者閑置[11]。本文研究示，試驗組的急診綠色通道停留時間顯著較對照組的短，管理質量及患者滿意度顯著較對照組高（P<0.05）。證實了PDCA在縮短AMI患者急診綠色通道停留時間中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價值較高。

綜上所述，對急診AMI患者實施PDCA，明顯縮短了患者急診綠色通道停留時間，深化了急診救治服務內涵，贏得了患者的高度好評和贊同，安全可行，值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

[1]續紅梅，劉茁，何敬堂，等.急性心肌梗死醫療質量改進效果分析[J].中國病案，2013，14（9）：10-12.

[2]楊敏.持續質量改進管理在急性心肌梗死患者健康教育中的應用[J].包頭醫學，2015，39（4）：239-240.

[3]曾仲麟，梁錦泉，周清霞，等.PDCA循環法在臨床檢驗危急值質量管理的應用研究[J].青島醫藥衛生，2016，48（3）：237-239.

[4]楊洋，李姝文，汪洋，等.應用PDCA循環降低患者在急診綠色通道滯留時間[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：29-31.

[5]鄒姮，是俊鳳，許健，等.運用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國衛生質量管理，2017，24（1）：32-34.

[6]蘇湘芬，劉榮，張樹增，等.PDCA循環在急診科危急值管理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（4）：549-551.

[7]黃每芹，廖煜，高建凱，等.利用PDCA方法加強急診科多發傷危急值管理[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（15）：3117.

[8]崔國通，卓瑩，陳秋萍.PDCA在門急診藥房管理中的應用[J].海峽藥學，2017，29（5）：268-270.

[9]李英，孫玉娟.PDCA循環在急診患者院內轉運管理中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（19）：47-49.

[10]劉曉蓉，葛云霞，周建.PDCA管理在急診危重癥患者院內轉運中的運用[J].湖南中醫雜志，2015，31（5）：123-125.

[11]吳焰，趙潔，鄭曉芳.PDCA循環管理模式在行急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者中應用效果評價[J].醫學理論與實踐，2014，27（6）：809-811.

（收稿日期：2018-03-28）