口腔按摩聯合初乳涂抹口腔對VLBWI喂養效果的影響

盧文珍

【摘要】 目的：探討口腔按摩聯合初乳涂抹口腔對極低出生體重兒（VLBWI）喂養效果的影響。方法：將93例極低出生體重兒按住院時間分配到試驗組（45例）和對照組（48例）。對照組給予常規護理：保溫、入院24 h內開奶、早期微量喂養、母乳喂養、非營養性吸吮。試驗組在常規護理的基礎上增加口腔按摩及初乳涂抹口腔。結果：試驗組喂養不耐受發生率18.8%，開始經口喂養時間（6.6±0.5）d，達到全胃腸道喂養時間（15.4±2.4）d，

每日體質量增長量（19.5±6.0）g/d，住院時間（28.8±2.5）d，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：口腔按摩聯合初乳涂抹口腔能改善VLBWI的喂養效果。

【關鍵詞】 極低出生體重兒； 口腔按摩； 初乳； 口腔涂抹； 胃潴留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

極低出生體重兒（VLBWI）在我國的出生率逐年增加，這主要是由于我國對早產兒的救治技術不斷成熟，極低出生體重兒體重在1500 g以下[1]，患兒的口腔運動功能多發育不全，吸吮、吞咽、呼吸不協調而導致經口喂養困難，近年有研究發現口腔按摩可幫助早產兒盡早地從管飼喂養過渡到經口喂養[2]。另外由于早產兒消化系統發育不成熟，易發生喂養不耐受。大量研究顯示，將初乳涂抹到患兒的口腔后，其初乳中的細胞因子可以與口咽部的淋巴組織產生一定的作用，進而促進患兒的消化道功能逐漸成熟。患兒在出生后，使用初乳涂抹其口腔，能夠使喂養不耐受的出現率降低，且可以縮短患兒腸外營養、腸外腸內混合喂養時間，有助于胃腸道功能的早期恢復。本次研究通過對45例VLBWI行口腔按摩聯合初乳涂抹口腔，并與原有的常規護理組進行比較，觀察口腔按摩及初乳口腔涂抹對VLBWI喂養效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級甲等綜合性醫院NICU收治的VLBWI共71例為對象。納入標準：患兒胎齡在34周及以下，出生體重在1 500 g

以下，且Apgar評分為8分及以上，在出生后24 h內轉入到新生兒科；患兒母親泌乳順利，可以提供母乳。排除標準：患兒有嚴重的心臟疾病、腎病、畸形等威脅生命安全的疾病，先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病；因各種原因放棄治療者。將住院時間在2016年7-12月的48例設為對照組，其中剖宮產19例，順產29例；男25例，女23例；胎齡27+3～33+6周，平均（30.8±1.5）周；出生體質量900～1 490 g，平均（1 287±124）g。

將住院時間在2017年1-6月的45例設為試驗組，其中剖宮產20例，順產25例；男24例，女21例；胎齡27+5～33+3周，平均（31.2±1.3）周；出生體質量930～1480 g，平均（1271±113）g。兩組患兒分娩方式、性別、胎齡、體質量等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒母親均進行母乳喂養的健康教育，包括如何進行母乳的采集，如何運輸和存儲，并鼓勵患兒的母親每日將母乳吸出，且每隔3～4 h吸奶一次，將母乳放入到一次性儲奶袋中存儲，并標記好日期和時間，標記患兒姓名、床號、住院號以及奶量。前7 d采集的初乳置于冰箱冷藏室內保存，用于涂抹患兒口腔。

1.2.1 對照組 按NICU常規護理進行：保溫、入院24 h內開奶、早期微量喂養、母乳喂養（母乳不足時使用統一的深度水解配方奶）、非營養性吸吮。家屬運送來的母乳僅用于患兒的胃腸內營養。

1.2.2 試驗組 （1）口腔按摩：由接受過統一訓練的責任護士按表1的口腔按摩操作流程對患兒進行口腔按摩，操作前護士洗手、戴一次性PE手套；在每次喂養前30 min開始，自管飼之日起每天進行3次（09：00、12：00、15：00）口腔按摩，持續到其完全經口喂養。（2）初乳涂抹口腔：將家屬送來的初乳由兩名護士核對后進行口腔涂抹及按摩操作，先將口腔使用溫開水清洗，隨后使用吸球將患兒口腔內的分泌物吸出，注意動作輕柔，護士洗手后用棉簽蘸取初乳均勻涂抹于患兒口腔中，重復2次，2 min/次，1次/4 h，持續7 d。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒出現的喂養不耐受比例，記錄患兒開始經口喂養時間、達到全腸道喂養時間，并計算患兒每日體質量增長，在患兒出院后進行住院時間記錄。經口喂養為患兒首次經奶瓶吸吮5 ml以上母乳；全胃腸道營養為經口喂養達到每日140 ml/kg。

臨床上有下列情形之一者可判定患兒出現喂養不耐受：（1）殘潴留：每次喂奶前回抽出胃內殘余胃液>前次喂養量的50%；（2）腹脹：將患兒腹部測量位置固定，每次測量時間相同，發現腹圍增加1.5 cm/d；（3）胃殘留物為患兒出現膽汁樣便或大便潛血試驗為陽性或出現肉眼血便；（4）嘔吐達到每日三次以上[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組開始經口喂養時間、達全胃腸喂養時間、住院時間均短于對照組，每日體質量增長量高于對照組，喂養不耐受發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2與表3。

3 討論

VLBWI發生喂養困難的主要原因在于其口腔運動功能較差，患兒一般難以完成吸吮和吞咽等，無法協調口腔運動[4-5]。而試驗組的VLBWI可能是在護理工作中進行了口腔的按摩和叩擊，對患兒的嘴唇、臉頰，甚至舌頭進行了刺激，使患兒對口腔部位的感知覺得到增強，并使患兒的口咽部肌肉得以收縮，其口腔運動強度增加，定向反射能力提高，進而有效地推動了VLBWI進食能力的發育，使VLBWI更早達到全胃腸喂養的目的[6-9]。

喂養不耐受是VLBWI喂養過程面臨的重要問題，本次研究結果顯示，試驗組的喂養不耐受發生率明顯低于對照組，分析其原因可能是由于初乳涂抹的過程中，初乳會附著在口咽部，其含有的酶和生長因子，可以通過口腔黏膜直接吸收，進而促進了患兒的胃腸道運動，有助于其胃腸道吸收功能的恢復。在初乳中含有較多細胞因子和免疫因子，有助于VLBWI消化功能得更快成熟，使用初乳涂抹口腔可以降低VLBWI胃潴留發生的頻率和程度，促進喂養進程，從而改善VLBW的喂養狀況[10-13]。

經口喂養被視為VLBWI營養供給的最佳途徑，也是護理VLBWI的最終目標，通過口腔按摩與初乳口腔涂抹能有效促進VLBWI胃腸發育及吸吮、吞咽功能的完善，對促進患兒的生長發育、縮短住院時間、提高其生存質量作用顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-29）