甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征

李煜華

【摘要】 目的：探討甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征。方法：選取筆者所在醫(yī)院（2015年1月-2016年12月）收治的50例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，本組患者在術(shù)前均接受頸部超聲檢查，經(jīng)頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)有130枚頸部淋巴結(jié)，手術(shù)病理證實(shí)其中有非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)62枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)68枚，比較超聲影像特征。結(jié)果：超聲診斷的陰性預(yù)測(cè)值為68.67%（57/83），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%（42/47），特異度為91.94%（57/62），靈敏度為61.76%（42/68）。灰階超聲診斷顯示，轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組回聲均質(zhì)性、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、暈圈、邊緣、邊界對(duì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)大小、鈣化、血流豐富程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組PSV、PI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而轉(zhuǎn)移組RI明顯高于非轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有一定的超聲特征，可以通過(guò)多個(gè)指標(biāo)判斷來(lái)提高對(duì)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； 頸部轉(zhuǎn)移； 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)； 超聲特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonographic characteristics of metastatic and non metastatic lymph nodes in the neck of thyroid carcinoma. Method：In our hospital （from January 2015 to December 2016） 50 patients with thyroid cancer were selected as research objects，this group of patients undergoing neck ultrasound examination before operation.The neck ultrasound examination revealed 130 cervical lymph node pathology，including 62 non metastatic lymph nodes，68 metastatic lymph nodes.Result：The negative predictive value of ultrasound diagnosis was 68.67%（57/83），the positive predictive value was 89.36%（42/47），the specificity was 91.94%（57/62），and the sensitivity was 61.76%（42/68）.Gray scale ultrasound diagnosis showed that there was no significant difference in echo homogeneity， nternal echo，internal structure，halo，border and border contrast between metastatic group and non metastatic group，with no statistical significance（P>0.05）.There were significant differences in the size，calcification and blood flow richness of the lymph nodes in the metastatic group and the non metastasis group，which was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in PSV and PI between metastatic group and non metastatic group，with no statistically significant（P>0.05）， while RI in metastatic group was significantly higher than that in non metastasis group（P<0.05）.

Conclusion：The metastatic lymph nodes of thyroid cancer have certain ultrasonographic characteristics，and multiple indicators can be used to improve the detection rate of metastatic lymph nodes in the neck of thyroid cancer.

【Key words】 Thyroid cancer； Cervical metastasis； Non metastatic lymph nodes； Ultrasonographic features

First-authors address：Songzi Peoples Hospital，Songzi 434200，China

甲狀腺癌是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，其占各類內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤1%～5%[1]，統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)該病的發(fā)病率正在逐年遞增[2]。頸部淋巴結(jié)是甲狀腺癌最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，高達(dá)50%～70%，有無(wú)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[3]，且如果在手術(shù)治療前臨床醫(yī)生知道甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)，對(duì)患者手術(shù)方式的選擇、清理淋巴結(jié)的范圍、術(shù)后患者的生活質(zhì)量等都有巨大的影響[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院（2015年1月-2016年12月）收治的50例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌，其中男15例，女35例；年齡20～81歲，平均（48.32±2.11）歲。本組患者在術(shù)前均接受頸部超聲檢查，經(jīng)頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)有130枚頸部淋巴結(jié)，手術(shù)病理證實(shí)其中有非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)62枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)68枚。

1.2 儀器和方法

儀器：（1）LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，11L探頭，頻率7.0 MHz或11 MHz；（2）ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，9L4探頭，頻率8.0 MHz。

方法：對(duì)本組甲狀腺癌患者術(shù)前行頸部淋巴結(jié)掃查，同時(shí)定位可疑的淋巴結(jié)。對(duì)于超聲診斷的頸部淋巴結(jié)，用灰階超聲觀察頸部淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、邊緣、邊界、有無(wú)鈣化、回聲均質(zhì)性、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、暈圈等特征，以及血流信號(hào)的分布情況和豐富程度[5]。再用頻譜多普勒超聲觀察血流信號(hào)的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期最高流速（PSV）[6]。然后將頸部淋巴結(jié)預(yù)分為陰性組和陽(yáng)性組。陰性組：RI>0.70，淋巴結(jié)內(nèi)囊性變，淋巴門(mén)消失或偏移，血流豐富，微小鈣化，邊緣不清，邊界模糊，淋巴結(jié)形態(tài)飽滿；陽(yáng)性組：門(mén)樣血流，門(mén)樣結(jié)構(gòu)，邊緣清晰，邊界清楚，淋巴結(jié)呈橢圓形。淋巴結(jié)大小以最大直徑分為5組；形態(tài)分為：縱橫比<1、縱橫比≥1；內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為：部分實(shí)性、主要實(shí)性、完全實(shí)性；內(nèi)部回聲分為：高回聲、等回聲、低回聲、顯著低回聲；鈣化分為：粗大鈣化、微小鈣化、微小鈣化與粗大鈣化并存、無(wú)鈣化[7]。術(shù)后分組根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌病理和術(shù)前超聲對(duì)比

本組50例甲狀腺癌患者病理類型：2例髓樣癌，1例濾泡狀癌，47例乳頭狀癌。病理證實(shí)68枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中6枚髓樣癌，2枚濾泡狀癌，60枚乳頭狀癌轉(zhuǎn)移；62枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。術(shù)前超聲檢查淋巴結(jié)均為陽(yáng)性的，術(shù)后病理診斷42枚陽(yáng)性，有5枚術(shù)后病理診斷為陰性；術(shù)前超聲診斷為陰性的，有57枚術(shù)后病理診斷為陰性，有26枚術(shù)后病理診斷為陽(yáng)性。超聲診斷的陰性預(yù)測(cè)值為68.67%（57/83），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%（42/47），特異度為91.94%（57/62），靈敏度為61.76%（42/68）。見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域分布

本組50例甲狀腺癌患者中有31例直徑≤1 mm的甲狀腺微小癌，其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有9例，轉(zhuǎn)移率為29.03%（9/31）。本組50例甲狀腺癌患者中，18例患者有68枚頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中14例有42枚淋巴結(jié)單側(cè)頸部轉(zhuǎn)移，另有4例有26枚淋巴結(jié)雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)癌病分期將頸部淋巴結(jié)分為7個(gè)區(qū)，18例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，1區(qū)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，2區(qū)5例（27.78%），3區(qū)8例（44.44%），4區(qū)8例（44.44%），5區(qū)2例（11.11%），6區(qū)10例（55.56%），7區(qū)2例（11.11%）。根據(jù)由低到高排列為：1區(qū)、7區(qū)、5區(qū)、2區(qū)、4區(qū)、3區(qū)、6區(qū)。

2.3 甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要超聲特征

灰階超聲診斷顯示，轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組回聲均質(zhì)性、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、暈圈、邊緣、邊界對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)大小、鈣化、血流豐富程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組PSV、PI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而轉(zhuǎn)移組RI明顯高于非轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞[8]，其可以通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式侵襲機(jī)體，其中又以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式最為常見(jiàn)[9]。超聲為近年來(lái)發(fā)展的一種可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法[10]，本研究就探討了甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移的超聲特征，對(duì)比兩組的差異，結(jié)果顯示，兩組血流豐富程度、鈣化、形態(tài)、淋巴結(jié)大小、RI對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

本組甲狀腺癌患者有18例為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中14例有42枚淋巴結(jié)單側(cè)頸部轉(zhuǎn)移，另有4例有26枚淋巴結(jié)雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移者，與臨床尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相符。本研究結(jié)果顯示，4區(qū)、3區(qū)、6區(qū)為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要區(qū)，說(shuō)明4區(qū)也就是中央?yún)^(qū)為最有可能發(fā)生甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。由于甲狀腺癌組織的病理學(xué)會(huì)因?yàn)椴煌愋投憩F(xiàn)不同，所以其聲像圖特征也存在差異，可以分為甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺乳頭狀癌，雖然知道各類型的甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴有相應(yīng)的特征，但臨床中還是難以用超聲特征來(lái)分辨[11]。研究顯示，頸部淋巴結(jié)正常形態(tài)是橢圓形，就算出現(xiàn)炎性病變，也只能增加其體積，而不會(huì)改變其形狀，只有發(fā)生轉(zhuǎn)移使，才會(huì)變?yōu)閳A形[12]，本研究結(jié)果顯示，縱橫比比值≥1，符合這一觀點(diǎn)，結(jié)果提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與形態(tài)有一定關(guān)系。隨著惡性腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，腫瘤體積會(huì)不斷擴(kuò)大，其轉(zhuǎn)移的可能性就越大，本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)大小顯著大于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05），符合這一增殖趨勢(shì)。另外有病理組織學(xué)研究顯示，局灶性鈣鹽沉積會(huì)導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)內(nèi)鈣化，其部分機(jī)制是因?yàn)榘┘?xì)胞和癌組織增殖導(dǎo)致，本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組微小鈣化顯著多于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05），也符合。有研究顯示，腫瘤生長(zhǎng)和增殖的本質(zhì)為血管再生，新生血管與腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移有很大的相關(guān)性，本研究顯示，轉(zhuǎn)移組血流信號(hào)比非轉(zhuǎn)移組更豐富（P<0.05），符合這一說(shuō)法。研究顯示，惡性腫瘤新生的血管由于沒(méi)有正常血管的彈性、平滑肌，并且血管管壁薄，所以沒(méi)有應(yīng)有的舒張壓，同時(shí)因?yàn)椴痪邆淞馨凸芫W(wǎng)，使瘤體組織間的流體靜脈壓加大，進(jìn)而加大了腫瘤內(nèi)血流阻力，本研究顯示，轉(zhuǎn)移組RI明顯高于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05），符合這一現(xiàn)象。

綜上所述，甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有一定的超聲特征，可以通過(guò)多個(gè)指標(biāo)判斷來(lái)提高對(duì)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率。

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（收稿日期：2018-03-30）