早期綜合護理干預減輕新生兒黃疸的效果觀察

施海燕

【摘要】 目的：探討早期綜合護理干預減輕新生兒黃疸的價值。方法：2017年1-12月正常足月新生兒144例隨機分觀察組與對照組各72例，對照組新生兒給予常規護理，觀察組給予早期綜合護理干預，包括早吸吮早接觸、按需喂養、撫觸護理、游泳護理、監護人健康宣教。結果：觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組第1天黃疸無差異，觀察組第3、5、7天黃疸值均低與對照組（P<0.05）。觀察組黃疸知識掌握88.89%、護理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組的9.86%（P<0.05）。結論：將綜合性護理干預應用于新生兒黃疸臨床護理中，其可有效避免或減少高膽紅素血癥事件發生，改善新生兒黃疸的臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】 早期； 綜合護理； 新生兒黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the early comprehensive nursing intervention to reduce the value of neonatal jaundice.Method：From January 2017 to December 2017，the normal full-term newborns 144 cases were randomly divided into the observation group and the control group，each 72 cases，the control group was given routine nursing care，the observation group was given early comprehensive nursing intervention，such as on-demand feeding，swimming and caress nursing nursing，health education.Result：The first bowel movement （7.07±1.45）h and the first row of yellow excretion （37.69±5.22）h in the observation group，earlier than （18.35±4.09）h，（64.28±7.16）h in the control group，and the daily defecation （7.06±2.08）times，more than （4.02±4.02）times in the control group（P<0.05）.There was no difference between the two groups on the first day of jaundice，the observation group the jaundice on the third，fifth，seventh days were lower than the control group（P<0.05）.The observation group the knowledge of jaundice 88.89%，the nursing satisfaction 98.61%，higher than 73.61%，88.89% of the control group，and hyperbilirubinemia 1.39%，lower than 9.86% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice clinical nursing can effectively avoid or reduce the incidence of hyperbilirubinemia，improve neonatal clinical symptoms，improve the clinical effect，and is worthy of promotion.

【Key words】 Early； Comprehensive nursing； Newborns jaundice

First-authors address：Nantong Ruici Hospital，Nantong 226010，China

新生兒出現黃疸的情況一般在出生后的3～4 d，尤其是1周內膽紅素升高，使新生兒的皮膚、鞏膜出現染黃的現象。如果體內膽紅素指標長時間不能下降，則會對新生兒的視神經和腦細胞造成一定程度的損害，遠期則會造成神經系統后遺癥[1]，近年來臨床研究發現，實施早期綜合護理干預對防治新生兒黃疸具有積極作用[2]。本文探討了早期綜合護理對新生兒黃疸的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選南通瑞慈醫院產科2017年1-12月正常足月新生兒144例作為研究對象，均無感染、窒息、呼吸窘迫發生，并排除先天性甲狀腺功能減退及ABO溶血等疾病；按隨機分觀察組與對照組各72例，觀察組新生兒男/女37∶35，胎齡37+6～39+2周，平均（38.11±0.49）周，體重2.85～4.35 kg，平均（3.19±0.38）kg，Apgar評分8～10分，平均（9.03±0.65）分。對照組新生兒男/女38∶34，胎齡37+5～40+1周，平均（38.20±0.51）周，體重2.90～4.25 kg，平均（3.22±0.40）kg，Apgar評分8～10分，平均（9.10±0.64）分；兩組新生兒性別、胎齡、體重、Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒給予常規護理；觀察組新生兒給予早期綜合護理干預，其具體內容有以下幾種。

1.2.1 早吸吮早接觸 新生兒出生后在產房即進行早吸吮早接觸，剖宮產新生兒入母嬰同室后在護士的協助下補做早吸吮早接觸30 min。按需哺乳，最長間隔不超過3 h。早喂奶有助于提高新生兒喂養，而促進腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療機會，降低膽紅素水平。

1.2.2 按需喂養 盡量保證新生兒早期獲得足夠的攝入量，在新生兒出生后0.5 h內可通過早期與母體接觸，刺激新生兒進行早吸吮；保證母嬰24 h同室，并按需進行哺乳喂養，每次保證新生兒吸吮足夠的母乳。根據新生兒需求量，盡量保證每天喂養次數多于8次，保證新生兒喂養后獲得滿足感。

1.2.3 撫觸護理 護理人員應使用經清洗的雙手對新生兒進行撫觸，撫觸前應將指甲剪短，并將雙手溫暖，使用掌心或指腹對新生兒頭部、胸部、腹部、背部及四肢均進行撫觸，每日進行一次，每次15 min，時間應選擇在哺乳前。若新生兒在撫觸過程中出現哭鬧、煩躁、疲勞或饑餓等情況，應立即停止撫觸。

1.2.4 游泳護理 選用新生兒專用游泳圈及游泳池，使新生兒在潔凈溫水中進行游泳，游泳適宜時間為哺乳后1 h，每天游泳兩次為宜，在新生兒進行游泳時，護理人員應輔助其進行伸展肢體運動，并給予輕柔撫觸，游泳結束后應對其身體進行擦拭，并注意保溫，游泳前應使用臍貼，游泳后應將臍貼去除，并對臍部進行消毒包扎。

1.2.5 監護人健康宣教 對監護人宣教相關新生兒知識工作非常重要。護理人員要經常和患兒家屬溝通，講解新生兒黃疸的發病原因；解決產婦的心理問題。其次，指導監護人每天對新生兒進行日光浴，掌握最佳時間：每天上午10：00以前，下午16：00以后。同時注意保護新生兒的眼睛和會陰部，讓新生兒得到充分的護理。

1.3 觀察指標

（1）排便情況（首次排便時間；第1次排黃便時間；每日排便次數）；（2）黃疸指數（第1、3、5、7天）。（3）家長新生兒知識黃疸知識掌握情況；護理滿意度；高膽紅素血癥。

1.4 統計學處理

SPSS 15.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，

早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次（P<0.05），見表1。兩組第1天黃疸無差異（P>0.05），觀察組第3、5、7天黃疸值均低與對照組（P<0.05），見表2。觀察組黃疸知識掌握88.89%、護理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組9.86%（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒黃疸與患兒膽紅素代謝異常密切相關，由于新生兒的肝功能發育不完全，機體運轉膽紅素的能力很差。此外新生兒的腸道內菌群很少，缺少尿膽原等也為新生兒高膽紅素血癥提供了可能[3]。有研究表明，新生兒血清游離膽紅素過高，長期會影響神經系統的發育，所以早期對新生兒黃疸進行多元化綜合護理干預，促進母乳喂養，增加新生兒排便，使膽紅素隨其排出，促進黃疸的消退[4]。

本文臨床上通過多元化綜合護理干預：給予其早吸吮早接觸、按需哺乳，有助于患兒早些將胎便排除，降低血液中膽紅素的濃度[5]；加強撫觸，護理人員和母親適當地給予新生兒撫觸，新生兒渴望撫觸，可促進新生兒胃腸道的蠕動，增加交感神經的緊張度[6]，刺激體內分泌胰島素和胃泌索，促進腸道菌群的生長，改善消化系統的功能，誘發排便，抑制膽紅素的重吸收，從而降低膽紅素含量，減輕黃疸的病情[7]；通過新生兒游泳，略高于體溫的水溫有助于皮膚毛細血管擴張，促進局部血液循環，改善新生兒的新陳代謝[8]，新生兒游泳則有助于增加患兒的運動量，提高食欲，有助于胎便排出的同時降低小腸對膽紅素的重吸收作用，有效降低血清中膽紅素水平[9]，二者結合起來既可以促進患兒建立正常的腸道菌群又能夠降低患兒血膽紅素水平，加快黃疸消退[10-11]。本組研究資料統計結果顯示通過護理干預，觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次（P<0.05），兩組第1天黃疸無差異，觀察組第3、5、7天黃疸值均低于對照組（P<0.05），觀察組黃疸知識掌握88.89%、護理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組9.86%（P<0.05）。

綜上所述，對新生兒進行早吸吮早接觸、母嬰同室、新生兒撫觸、游泳等護理干預措施，能夠有效改善新生兒生理性黃疸病情，加快新生兒第一次排便及排便轉黃時間，更加有效控制了新生兒生理性黃疸的發生，進而減少因治療新生兒黃疸帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時也減輕了家庭經濟負擔，增加幸福感，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張佳佳，張建輝，姚寧璐.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：75-76.

[2]劉初鳳.早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果[J].中外醫學研究，2013，11（27）：86-87.

[3]孫麗娜.早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果[J].中國現代醫生，2015，53（26）：154-156.

[4]張敏，蒙好好，廖愛玲，等.全面綜合性護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果觀察[J].當代醫學，2017，23（22）：26-29.

[5]繆姜英.早期護理干預對新生兒黃疸的臨床應用效果[J].中外醫學研究，2016，14（15）：107-108.

[6]張縵莉.探討護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：219-220.

[7]李靜.早期綜合綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（5）：131-133.

[8]付長清，早期護理干預對新生兒生理學黃疸影響的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：142-143.

[9]萍萍，梅嫦穎.早期綜合性護理干預對新生兒黃疸的影響[J].現代實用醫學，2015，27（2）：270-271.

[10]杜紅艷.新生兒黃疸的臨床護理與觀察體會[J].中國實用醫藥，2014，9（36）：205-206.

[11]吳杼陽，何麗，陳牡花.撫觸護理聯合游泳對新生兒生長發育及神經行為能力的影響[J].護理實踐與研究，2015，18（11）：75-76.

（收稿日期：2018-04-04）