小兒重癥心力衰竭綜合急救治療的臨床效果

韓榮杰

【摘要】 目的：分析討論綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年10月收治的小兒重癥心力衰竭疾病者患兒中抽取100例，按照入院號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組50例患兒，常規(guī)組使用常規(guī)急救進(jìn)行治療，觀察組使用綜合急救進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后，比較分析兩組患兒的治療效果、相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究表明，觀察組患兒的治療總有效率比常規(guī)組高，相關(guān)指標(biāo)也均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭患兒的治療效果較好，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥心力衰竭； 綜合急救治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

心力衰竭是一種由心臟循環(huán)功能障礙引發(fā)的臨床綜合征，各類心臟病是造成心力衰竭的主要原因。心力衰竭按照發(fā)生部位可分為左心衰、右心衰和全心衰，左心衰會(huì)造成肺循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等；右心衰會(huì)造成體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)為浮腫、頸靜脈怒張等癥狀或體征。按照臨床表現(xiàn)可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)受限情況，心力衰竭的治療包括對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病的防治和改善癥狀的治療。心力衰竭在臨床有很高的發(fā)病率，同時(shí)也有很高的致死率。心力衰竭是否會(huì)遺傳主要取決于作為病因的基礎(chǔ)心臟疾病是否會(huì)遺傳，心力衰竭本身不具有遺傳性。小兒重癥心力衰竭具有病情復(fù)雜、變化快、嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此目前臨床對(duì)于小兒重癥心力衰竭的治療并沒有統(tǒng)一的方案，在多種方案下選取有效的方案是治療小兒重癥心力衰竭的有效途徑。為了明確綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭疾病者的效果，筆者所在醫(yī)院特選取2016年10月-2017年10月收治的100例小兒重癥心力衰竭疾病者患兒進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年10月收治的小兒重癥心力衰竭疾病者中抽取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙患兒；（2）藥物過敏患兒。將100例患根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組中，年齡最大為10歲，最小為8個(gè)月，平均（4.28±2.09）歲；

18例重癥肺炎，20例先天性心臟病，12例心肌炎。觀察組中，年齡最大為8歲，最小為1歲，平均（4.41±2.46）歲；20例重癥肺炎，14例先天性心臟病，16例心肌炎。通過對(duì)比，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究前患兒家屬均已自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行了常規(guī)急救治療，主要方法包括：（1）端坐。一般急性心衰的患兒需采取端坐位，可讓下肢的部分血液不回流到心臟，減輕心臟的負(fù)荷；（2）利尿。在急性心衰就診之前，需及時(shí)采取利尿措施，可給予患兒2 mg/kg呋塞米片。需要注意的問題是一些錯(cuò)誤的急救措施不僅達(dá)不到治療效果還可能延誤病情，需要患兒和家屬應(yīng)嚴(yán)格避免，不要隨便吃喝，不要隨便吃保心丸[1]。觀察組以常規(guī)急救治療為基礎(chǔ)實(shí)施綜合急救治療，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 吸氧 患兒采取半臥位并給予面罩進(jìn)行吸氧，若患兒存在呼吸不暢、嚴(yán)重哮喘的癥狀可以使用藥物霧化的方式來輔助吸氧。患兒給氧濃度為25%～29%，給氧速度為1～2 L/min[2]。

1.2.2 鎮(zhèn)靜治療 在治療過程中，必須要保證患兒安靜，煩躁的情緒不僅會(huì)增加耗氧量和新陳代謝，同時(shí)也會(huì)加重病情，對(duì)于煩躁的患兒可以使用鎮(zhèn)靜劑[3]。所選取的鎮(zhèn)靜劑為苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字：H12020381；生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1 g/1 ml），用法用量：肌肉注射，50～100 mg/次，

必要時(shí)可4～6 h重復(fù)1次。

1.2.3 水、鈉的攝入量 對(duì)于心衰比較嚴(yán)重患兒，必須要限制水和鈉的攝入量，每天保證攝入65 ml/kg的水分及1～2 ml/kg的鈉[4]。

1.2.4 體位的選擇 正確的體位能夠使得患者呼吸通暢，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可以幫助患兒采取伏桌位、坐位等，對(duì)于嬰幼兒患兒可采取斜坡臥位，并將上身抬高，在臀部墊上支撐物[5]。

1.2.5 祛痰 翻身拍背是一種有效地祛痰方式，同時(shí)也可以使用藥物來促進(jìn)痰液的排出[6]，選取的藥物為鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字：H20051604；生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：4 ml：30 mg）。

1.2.6 病情監(jiān)測(cè) 必須要加強(qiáng)患兒的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)患兒體溫升高為38.5 ℃時(shí)，并伴有嗜睡、煩躁不安、氣促、面色蒼白、肺部啰音等癥狀時(shí)，必須要進(jìn)行相應(yīng)的治療措施[7]。

1.2.7 藥物治療 治療的藥物主要為地高辛片（國藥準(zhǔn)字：H31020678；生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；規(guī)格：

0.25 mg*100片/瓶），用法用量：早產(chǎn)兒0.02～0.03 mg/kg；

1月以下新生兒0.03～0.04 mg/kg；1月～2歲，0.05～0.06 mg/kg；

2～5歲，0.03～0.04 mg/kg；5～10歲，0.07～0.08 mg/kg。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒的治療效果及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果以顯效、有效、無效來分析；相關(guān)指標(biāo)有左心室舒張末期內(nèi)徑、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)。顯效：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患兒臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)，但是好轉(zhuǎn)程度并不是很明顯；無效：患兒臨床癥狀均未發(fā)生變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

常規(guī)組的治療總有效率比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，觀察組的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

（1）心力衰竭的主要表現(xiàn)是呼吸困難，所以臨床需要和呼吸系統(tǒng)疾病鑒別，首先詢問家屬患兒是否有呼吸系統(tǒng)的病史，然后可通過胸片、血?dú)狻⑿呐K超聲等檢查進(jìn)行鑒別診斷；如果病史不清，可通過BNP（B型尿鈉肽）等心衰定量標(biāo)志物進(jìn)行心衰與呼吸疾病的鑒別；（2）心力衰竭和心血管疾病是心功能障礙的不同階段，臨床一般不會(huì)混淆，心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到最后的癥狀表現(xiàn)。小兒重癥心力衰竭會(huì)嚴(yán)重的威脅患兒的正常生活及生命安全，因此對(duì)患兒家庭帶來了很多的不利影響，但由于該疾病的病情比較復(fù)雜，因此臨床治療也具有一定難度[8]。臨床對(duì)于小兒重癥心力衰竭的治療主要采取急救治療，該種治療方法能夠快速控制病情，但是臨床通過不斷地探索發(fā)現(xiàn)綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭的效果更加顯著。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒的治療效果比常規(guī)組高，相關(guān)指標(biāo)也均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證明綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭疾病者的治療效果較好，值得在臨床使用。萬有倉等[9]的研究中，同樣也對(duì)綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭疾病者的效果做了研究，本研究中治療療效（96%）與其研究中的療效效率（95.83%）類似，說明了研究結(jié)果是有效的。常規(guī)急救只在于維持患兒的心臟功能，控制病情，且常規(guī)急救治療主要治療手段依靠藥物治療，雖然效果較好，但是最終的治療效果并不很好[10]。綜合急救是一套比較全面的、系統(tǒng)的急救措施，通過對(duì)小兒重癥心力衰竭疾病者實(shí)施綜合急救，不僅可以強(qiáng)化常規(guī)急救治療的效果，同時(shí)還可以最大限度的保證患兒的生命安全，改善患兒預(yù)后。在此過程中，對(duì)于患兒吸氧需要注意的是，并非所有患兒都適合吸氧的，比如主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈閉鎖等的患兒，原因?yàn)榛純荷姹仨氁臈l件是動(dòng)脈導(dǎo)管開放，但是吸氧會(huì)使血氧增高，從而關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。綜合急救治療應(yīng)用到小兒重癥心力衰竭疾病中，可以大大降低小兒重癥心力衰竭疾病的死亡率，降低小兒重癥心力衰竭對(duì)患兒的生命安全威脅[12]。

綜上所述，綜合急救治療對(duì)小兒重癥心力衰竭疾病者的治療效果較好，能夠提高治療效果，改善患兒心功能，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）