鋼板內固定聯合外固定療法在不穩定型骨盆骨折中的臨床應用效果

林崇明

【摘要】 目的：明確鋼板內固定、外固定兩者聯合對于不穩定形骨盆骨折患者的實際臨床效果。方法：隨機選擇筆者所在醫院收治的92例不穩定型骨盆骨折患者作為此次研究對象，對92例患者進行隨機、平均分組，分為單一組和聯合組，每組46例。單一組患者應用鋼板內固定方法進行治療，聯合組患者聯合應用鋼板內固定和外固定治療方法。對兩組患者臨床治療效果及相關指標、并發癥發生情況進行對比和分析。結果：聯合組患者臨床治療效果明顯更佳，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者骨折愈合時間、住院時間均明顯更短，差異均有統計學意義（P<0.05），但聯合組患者手術時間明顯更長，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鋼板內固定與外固定聯合治療不穩定型骨盆骨折效果更為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 不穩定型骨盆骨折； 鋼板內固定； 鋼板外固定； 并發癥； 骨折愈合時間； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

在骨科臨床治療過程中，骨盆骨折是一種常見的疾病。作為一種常見的骨折類型，骨盆骨折多由外力撞擊所導致，在患者受傷以后骨盆肌肉會收縮猛烈，同時存在撕脫性損傷[1]。在人體結構中，骨盆具有保護膀胱和腹部的重要作用，骨盆骨折患者不僅會出現局部腫脹和疼痛，還會出現患側下肢短縮性畸形，嚴重影響了患者的身體健康和心理健康。高能沖擊會導致患者發生穩定型骨盆骨折發生，在臨床治療過程中，通常采用手術治療，不同治療方式和內固定物對于患者所產生的臨床治療效果不同[2]。為了明確鋼板內、外固定聯合治療方法對不穩定型骨盆骨折患者的臨床療效，本研究從筆者所在醫院在2012年1月-2017年1月收治的所有不穩定型骨盆骨折患者中隨機選擇92例患者作為本次研究對象，通過單雙號分組的方法，將患者平均分為單一組和聯合組，為單一組患者應用鋼板內固定方法進行治療，聯合組患者聯合應用鋼板內固定和外固定治療方法。具體、詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2012年1月-2017年1月收治的所有不穩定型骨盆骨折患者中隨機選擇92例患者作為本次研究對象，所有患者均符合不穩定型骨盆骨折相關診斷標準，排除溝通障礙患者、治療依從性差患者、嚴重臟器疾病患者。入選患者均對本研究方法、目的、意義知情，并且92例患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理協會審核批準。通過單雙號分組的方法，將患者平均分為單一組和聯合組，每組46例。單一組患者男26例，女20例，年齡23～71歲，平均（46.04±12.83）歲；致傷原因：高處墜落傷20例，交通事故傷19例，重物砸傷7例。聯合組患者男25例，女21例，年齡24～70歲，平均（47.83±12.76）歲；致傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷19例，重物砸傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為單一組患者應用鋼板內固定方法進行治療，為患者進行補液、抗炎常規治療，并且全身麻醉，患者取仰臥位，在X線下明確患者骨折位置，在患者恥骨聯合上方進行切口，將兩側恥骨完全顯露出來，為患者實施鉗夾復位，鋼板位于患者恥骨前方或上方，通過螺釘對鋼板進行固定，對雙側髂前上棘后方進行切開，進行鉆孔，擰入半螺紋針，通過雙側髂棘將固定釘置入，1年以后取出鋼板。聯合組患者聯合應用鋼板內固定和外固定治療方法，患者常規補液和抗感染治療，患者全身麻醉，在X線下對骨折進行定位，在患者恥骨聯合上方位置進行切口，將患者雙側恥骨暴露出來，沿著患者股壁置入復位鉗實施復位，在患者恥骨聯合上1 cm處切斷腹直肌、錐狀肌及腹直肌前鞘，暴露恥骨聯合上方，運用復位鉗實施復位，保證恥骨聯合分離低于1 cm。在恥骨上方或前方置入重建鋼板，運用螺釘進行固定。在患者雙側髂前上棘后方1 m處沿著髂棘走向，向患者雙側髂前上棘后方切開2～3處距離約為1 cm的切口，實施矢狀面鉆孔，將半螺紋針擰入，深度約為5 cm，通過雙側髂棘置入固定釘，約為4枚至6枚固定釘，固定后進行外固定架安裝，牽引患者內旋雙側大腿以及雙下肢，擠壓骨盆，對固定螺釘進行旋緊，囑咐患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行判定，若患者肢體長度相等，步態正常，并且沒有異常癥狀，則判定為優；若患者兩側肢體長度相差4 cm以下，肢體旋轉小于15°，活動時有輕微疼痛感，則判定為良；若患者沒有達到以上標準，則判定為差[3]。對兩組患者骨折愈合時間、住院時間、手術時間等相關指標進行記錄[4]，對兩組患者并發癥發生狀況進行記錄與比較[5]。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0軟件包進行統計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

單一組患者與聯合組患者治療總優良率分別為82.61%和97.83%，聯合組患者治療總優良率明顯高于單一組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關指標結果比較

聯合組患者骨折愈合時間、住院時間均明顯更短，差異均有統計學意義（P<0.05），但聯合組患者手術時間明顯更長，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

單一組患者并發癥總發生率為19.57%，聯合組患者并發癥總發生率為2.17%。聯合組患者并發癥發生率顯著低于單一組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，我國骨盆骨折發病率居高不下，原因在于我國交通事業和建筑業的不斷發展，增加了交通事故及工傷事故的發生率，進而增加了我國骨盆骨折的發病率。骨盆自身是一種重要的骨關節，具有鏈接人體、保護膀胱、保護腹部的重要作用。骨盆骨折患者通常會表現為腰部腫脹、疼痛感、腹股溝或腹部皮下瘀斑等，骨盆骨折對患者下肢活動產生了嚴重影響和限制，嚴重情況下，患者會伴隨創傷性失血休克或者臟器損傷，正因如此，骨盆骨折的致殘率以及死亡率均比較高。特別是不穩定型骨盆骨折患者發生嚴重并發癥概率明顯增高，不穩定型骨盆骨折的致殘率及死亡率均更高。人體骨盆穩定性與骨盆骨和周圍韌帶完整性具有較為緊密的關系，不同程度韌帶損傷會導致患者骨盆環存在不同程度破壞和移位，在臨床治療過程中，治療原則為早期恢復患者骨盆各組成骨解剖結構，對骨盆環進行穩定[6-7]。臨床允許患者開展早期活動，降低患者并發癥發生率，并且加快患者功能康復速度。鋼板內固定和鋼板外固定治療是不穩定型骨盆骨折的常用治療方法[8]，伴隨著當前臨床對于不穩定型骨盆骨折的醫學研究越來越深入，臨床發現內固定術能夠更好地保證患者骨折解剖復位，與單純外固定對比，內固定術具有更加顯著的治療效果，特別是對于避免患者固定后骨折端簡式或者旋轉性活動中，內固定式具有更好的效果。但是，單純內固定術對于不穩定型骨盆骨折患者的臨床治療效果不佳。與此同時，本研究結果顯示，單純應用鋼板內固定治療方法的單一組患者治療效果欠佳，并且單一組患者的并發癥發生率（19.57%）顯著高于聯合組患者（2.17%），這說明雖然單純應用鋼板內固定治療能夠對患者骨折開展解剖復位，避免患者骨折旋轉所導致的畸形，但治療效果欠佳，患者并發癥發生率比較高[9]。并且在本研究結果中，聯合組患者手術時間明顯長于單一組患者，兩組患者手術時間相關數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者住院時間及骨折愈合時間明顯短于單一組患者，兩組患者住院時間和骨折愈合時間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），單一組患者并發癥總發生率為19.57%，聯合組患者并發癥總發生率為2.17%。聯合組患者并發癥發生率顯著低于單一組患者，兩組患者并發癥發生數據對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。從結果可見，雖然單一應用鋼板內固定治療方法的手術時間明顯短于聯合組患者，但單一組患者的患者骨折愈合時間和住院時間均比較長，說明單純應用鋼板內固定治療會延緩患者的愈合時間，增加患者的經濟壓力和心理壓力[10]。錢鹍鵬[11]研究顯示，鋼板內固定聯合外固定對50例不穩定型骨盆骨折患者的療效影響大，治療后顯示，實驗組患者的臨床治療優良率更高，切口愈合時間更短，術后并發癥發生率更低，可見臨床中在對不穩定型骨盆骨折患者進行治療時，鋼板內固定聯合外固定治療具有比較顯著效果，和筆者的研究結果相似。韓興文等[12]研究顯示，鋼板內固定、外固定聯合治療不穩定型骨盆骨折臨床療效確切，其中，聯合組患者骨折愈合時間、治療優良率、術后并發癥發生率與內固定組相比明顯較優（P<0.05）?？梢姴环€定型骨盆骨折采取鋼板內固定、外固定聯合治療療效顯著。

由于不穩定型骨盆骨折患者傷情比較重，病情危急，患者可能會合并其他骨骼骨折，對患者生命安全產生了直接威脅。所以，臨床中不僅要為患者選擇適宜的治療方式方法，還要注意對患者進行搶救和護理干預。在手術前，為患者開展手術前急救措施，為患者快速建立起靜脈通路，保證靜脈通路在2條以上，選擇患者上肢大血管實施穿刺，快速為患者補充血液制品以及液體，保證維持有效循環血容量，保證患者呼吸通暢。同時，為患者吸入氧氣，實施心電監護，對患者生命體征進行密切觀察，明確患者是否存在合并傷，并且對合并傷進行及時處理。對患者臨床特征進行觀察，伴有面色、嘴唇發紺、呼吸困難、急促、血壓下降、胸部兩側不對稱患者可能伴有嚴重血氣胸，及時通知醫師對患者異常情況進行處理，協助醫師做好相關工作。此外，及時安撫患者和家屬情緒，患者會由于突然受傷并且病情危重而擔心殘疾或生命危險，不僅患者身體上承受較大痛苦，患者心理上也難以接受骨盆骨折的現實，再加上患者伴隨強烈的疼痛感，在入院時難免會存在焦慮、恐懼等不良情緒和心理。在這樣的情況下，醫務人員有義務為患者開展心理疏導，對患者情緒進行理解，積極、主動與患者和家屬進行溝通，鼓勵患者和家屬積極配合治療。為患者和家屬介紹科室醫師治療經驗、技術等具體情況，為其講解不穩定型骨盆骨折的發展和轉歸，為患者和家屬介紹病房中已經治愈的病例，將患者恐懼感消除，獲得患者和家屬的信任，真正站在患者的角度思考問題，對患者和家屬合理需求進行滿足，促使患者和家屬更加積極地配合治療，為獲得良好的治療效果奠定基礎。

綜上所述，聯合應用鋼板內固定治療和外固定治療方法，能夠保證骨盆恢復良好解剖結構，增強患者機械能力，對患者骨組織生理平衡進行改善，促進患者骨再造，避免患者畸形愈合。因此，應推廣和運用鋼板內固定聯合外固定的治療方法。

參考文獻

[1]張子春.經皮空心螺釘技術與鋼板內固定及外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效對比[J].醫學理論與實踐，2018，31（7）：1014-1015.

[2]牛昕.外固定架聯合鋼板內固定術治療骨盆骨折的療效評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（3）：107-108.

[3]羅曉東，何志明，林燁澎.微創小切口鎖定鋼板治療不穩定骨盆骨折的效果分析[J].當代醫學，2014，20（7）：84-85.

[4]趙巍，曹揚.鎖定鋼板固定旋轉不穩定型骨盆骨折中骶骨骨折的療效評價[J].浙江創傷外科，2013，18（2）：192-193.

[5]曾昭峰.鋼板內固定聯合外固定治療骨盆骨折的療效研究[J].現代診斷與治療，2017，28（12）：2244-2246.

[6]馬獻忠，鄧俊森，易先達，等.切開復位鋼板內固定結合外固定架外固定治療TileC1、C2型骨盆骨折[J].中醫正骨，2017，29（4）：53-55.

[7]陶光培.鋼板內固定聯合外固定治療不穩定型骨盆骨折療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（18）：123-124.

[8]王衛友，張立喜，王靜，等.空心拉力螺釘微創內固定聯合外固定術治療不穩定型骨盆骨折療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：157-158.

[9]余建，梁文清，謝明華.經皮鎖定重建鋼板內固定治療骨盆骨折后環不穩定[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：191-192.

[10]于超.前方鋼板與骶髂螺釘固定治療不穩定性骨盆骨折的療效比較[D].大連：大連醫科大學，2014.

[11]錢鹍鵬.鋼板內固定聯合外固定對50例不穩定型骨盆骨折患者的療效影響[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：126-127.

[12]韓興文，何晶晶，王文己，等.鋼板內固定、外固定聯合治療不穩定型骨盆骨折臨床療效觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9721，9724.

（收稿日期：2018-07-03）