整體干預策略在消化性潰瘍病人中的應用

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消化性潰瘍是臨床常見病及多發病，近年來隨著人們工作壓力的驟增，機體長期處于應激狀態，這會引起胃黏膜部位供血血管痙攣收縮，使胃黏膜的保護屏障受到破壞，增加潰瘍出血發生率[1]。一旦消化性潰瘍伴發出血，病人會表現上腹部疼痛、食欲缺乏、噯氣等癥狀，隨著病情的進一步進展，會引起幽門梗阻及組織惡變等癥狀[2]。上消化道出血是臨床上常見急癥之一，病情嚴重者可導致低血容量性休克，若治療不及時，會危及病人生命[3]。該病的臨床治療主要以藥物治療為主，但由于大多數病人無法堅持及踐行良好的日常行為習慣，使其呈現出反復發作、遷延不愈的態勢[4]。鑒于此，如何改善病人病情預后、轉歸，提升其生活質量成為護理人員關注的焦點課題。伴隨著新型護理模式的轉變，倡導以生理—心理—社會功能層次的整體干預策略已成為優質護理服務的具體呈現，亦是病人內心較為迫切的護理訴求[6]。本次研究采取隨機對照的方法，分別對兩組病人開展不同的護理方法，并剖析整體護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2017年4月內科收治的80例消化性潰瘍出血病人，其中男48例，女32例；年齡為23歲～72歲(41.9歲±3.4歲)。納入標準：所有來院就診病人均經纖維胃鏡檢查，參照人民衛生出版社第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準，確診為消化性潰瘍者；所有病人對本研究知悉并簽署同意書。排除標準：病人伴有消化性潰瘍惡性病變者；正服用腎上腺皮質類激素或非甾體類消炎藥者。隨機分為研究組和對照組，各40例。兩組病人的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 基線資料比較

1.2 方法

兩組病人均采取去甲腎上腺素8 mg加入冰鹽水100 mL口服或鼻胃管滴注治療；給予質子泵抑制劑奧美拉唑聯合H2受體拮抗劑西咪替丁口服治療；大出血者取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。

1.2.1 對照組

行常規護理，在急性活動期少食多餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜；選用營養豐富、清淡、易消化食物；定時測量生命體征，密切觀察面色變化、腹痛部位、性質、時間等；大出血者當出現大出血時囑病人臥床休息，并立即配合搶救；做好藥物治療的護理。

1.2.2 研究組

給予整體干預護理。①建立個人檔案：病人入院時，由責任護士通過誘導式提問及開放式提問的手段收集病人的學歷層次、性格特征、興趣愛好、基礎疾病史及常見的生活習慣等資料，將獲取的資料信息整理歸檔，為后續擬訂整體護理干預措施提供證據支撐。②認知干預：責任護士在床旁治療時，采取誘導式發問的手段了解病人對疾病的認知水平。在引出話題后，鼓勵病人盡可能地敘述自己對該病的認識與看法。1名護士充當傾聽者的角色，仔細收集病人各項資料信息，并就其存在的歪曲認知做好記錄。在病人傾訴完畢后，護士需仔細思考，對導致病人出現歪曲認知的溯源事件做好針對性備案，為個體化認知干預奠定基礎。在此基礎上，護士以通俗易懂的語言為構架，結合視頻、手繪動畫的方式向其呈現疾病發生、發展、預后及轉歸的動態過程，在護患溝通的交互過程中，護士隨時詢問病人當前對相關知識的消化程度。待宣教完畢后，護士要求病人于次日重新復述前日所掌握的知識點，對其存在的歪曲認知予以糾正，后天再次要求病人復述前日所掌握的知識點，持續時間為7 d，每次溝通時間控制在30 min。③心理干預：責任護士評估病人的性格特征，在此基礎上開展針對性心理疏導措施。對于性格較為內向者，護士為病人營造一個安靜、無人的休息環境，在房間內放置1臺錄音機，要求病人對錄音機傾訴心聲。由護士重復回放錄音內容，站在換位思考的立場上考慮導致病人當前心境的因素性事件，在后續的溝通中，有針對性地提及牽涉到病人負性情感事件的談話內容，若病人情緒出現明顯波動，表現出情緒奔潰，鼓勵其放聲大哭，宣泄內心的不安情感。對于性格較為外向者，護士主要以誘導式問題作為談話的契機，引導其打開話匣子，吐露心聲。此時，護士盡可能保持沉默，讓病人全部傾吐完內心情感后，給予必要的情感關懷及肢體撫觸。④疼痛干預：指導病人取平臥位，在病房中播放柔美的純音樂，使病人的身心處于完全放松的狀態。讓病人將左手放置于腹部，右手放置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部緩慢上抬至最高點后，屏氣2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部緩慢上抬至最高點后，屏氣2 s，呼氣與吸氣時間比控制在1∶1，呼吸頻率為每次3 min～5 min，每次訓練時間控制在20 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標

①記錄兩組病人病情預后轉歸情況，包括住院時間、總出血量及再出血發生率。②記錄兩組病人的臨床療效情況，根據胃鏡檢查結果及病人的臨床癥狀體征進行療效等級劃分。愈合：病人的癥狀體征完全消失，經胃鏡探查發現鮮紅色的潰瘍表面愈合修復，并進入白色疤痕期；有效：病人的癥狀體征部分好轉，經胃鏡探查發現潰瘍面愈合面積超過50%；無效：病人的癥狀體征未完全消失，甚至出現惡化，經胃鏡探查后發現潰瘍面愈合面積小于50%。總有效率(%)=本組痊愈及有效例數/本組調研總例數×100%。③入院時及干預后第7天末對兩組病人進行生存質量量表(SF-36)測評，該量表共有8個維度：情感職能、軀體職能、軀體功能、社交功能、生命活力、軀體疼痛、心理健康和總體健康。每個維度為0分～100分，得分越高，表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人生存質量狀況比較(見表2)

表2 兩組病人生存質量狀況比較 分

2.2 兩組病人預后轉歸情況比較(見表3)

表3 兩組病人預后轉歸情況比較

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表4)

表4 兩組病人臨床療效比較

3 討論

消化性潰瘍是消化科常見病及多發病，一旦并發胃腸道黏膜潰瘍出血，會引起胃腸道痙攣疼痛，伴隨著嘔吐、黑便等癥狀的出現，會增加病人生理不適感及緊張、焦慮情緒[7]。一旦伴發胃腸道潰瘍性大出血，將會進一步加重其心理負擔，誘發生理及心理應激狀況的出現[8]。若機體出現強烈的生理應激，將會增強交感神經張力，增加腎上腺素分泌量，引發胃腸道黏膜處的供血動脈發生痙攣收縮，從而進一步加重潰瘍，導致出血的加重[9]。另外，持續性不佳的情緒體驗，亦會進一步強化心理應激，焦慮、抑郁等消極情感會刺激兒茶酚胺類物質的釋放，導致十二指腸出現痙攣及延緩胃腸道排空，不利于病情的預后及轉歸[10]。針對這類病人，臨床上開展的治療手段以藥物保守治療為主，這雖能在短時間內有效控制癥狀，但良好的護理舉措亦是在干預過程中不可或缺的輔助手段[11]。當前倡導生物—心理—社會功能的整體化護理，與常規護理不同的是，其不僅需關注疾病的對癥干預，更會涉及病人的心理及社會等因素，目的是使病人在就醫過程中享受到更為舒心及優質的護理服務[12]。目前，多數護理人員更注重自身業務水平的提升，忽視將病人視為整體，如何滿足病人在認知情況及心理狀況的訴求，已成為醫院管理層及病人的關注內容。本次研究結果顯示，研究組病人住院時間短于對照組，總出血量少于對照組，再出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這表明整體干預策略應用于消化性潰瘍伴出血病人有助于促進其病情預后轉歸。究其原因，主要在于認知、心理及疼痛干預等措施的全面應用。首先，通過認知干預，能幫助病人系統及全面地了解有關疾病方面的知識體系，使其對自身預后形成正確的認知期待。另外，伴隨著病人對相關知識體系的重新構建，能幫助病人正視疾病，利于治療依從性的提升，這有助于各項護理工作能順利落實，轉變病人原本錯誤的生活習慣[13]。隨著病人對消化性潰瘍認知能力的深入，能有效調動病人自我照顧、看護潛能，有助于減輕其焦慮、抑郁情感，利于自身心態的調整及把控，最終可促進機體康復。通過心理干預措施的落實，能幫助護士掌握有關病人情感狀況的第一手資料，且能為病人消極情緒的宣泄尋找到一個有效的渠道，從而轉變病人的不良心理狀態[14]。伴隨著病人焦慮、抑郁情緒的緩解，病人保持著良好的情感狀態，利于疾病的預后康復。若病人的心理狀況較佳，則能避免因交感張力增高所致的血壓驟升、血管痙攣收縮等對手術切口愈合的不利影響[14]。本研究分析兩組病人的生存質量，結果顯示，研究組在心理健康方面的生存質量高于對照組，這表明整體護理模式可改善病人的消極心態，能幫助其養成積極、良好的心理素養，并強化其內心防御機制，促進其臨床療效及生存質量的提高。在本次整體干預模式中，考慮到軀體痛感會影響病人的病情預后，明顯的痛感不僅會加增病人的消極情緒，更會降低病人的生存質量。因此，在干預過程中，開展音樂療法聯合腹式呼吸訓練，通過播放病人所喜愛的音樂類型，借助外界的律動音符使其轉變成刺激性聲波，傳入病人的中樞神經系統，有助于多巴胺的合成及分泌，使其產生欣悅感，這在一定程度上可緩解痛楚[15]。結合腹式呼吸的聯合開展，能幫助病人調整自身的呼吸節奏，通過用力吸氣及排氣，盡可能地為組織細胞獲取充足的氧氣，同時呼出機體潴留的二氧化碳，利于全身肌肉處于松弛狀態，最終能有效緩解機體痛感。整體護理模式較為全面地考慮到病人在心理及生理層次的護理訴求，并在此基礎上實施針對性的干預策略，提升病人對疾病的認知水平及心理承受能力。待干預后，借助胃鏡實施客觀的效果評價，結合其臨床癥狀體征開展輔助評估，發現研究組病人的總有效率高于對照組(P<0.05)，這表明整體護理的臨床成效顯著，可減少病人的醫療花費，并能促進病情的預后康復。

綜上所述，整體護理模式應用于消化性潰瘍病人，能促進其病情預后轉歸，且能提高其臨床療效，并改善其生存質量。