高仿真模型情景模擬教學在高職醫學生強化訓練中的應用及經驗

蔣偉蓉，覃秋蓮

（岳陽職業技術學院，湖南 岳陽 414000）

臨床技能學習是醫學生將課堂所學理論知識應用于臨床實踐的重要階段，強化訓練是用臨床病例或經驗增強學生綜合能力的一種途徑。強化訓練質量關系到學生未來能否成為一名合格的醫生。我院臨床教學注重學生綜合能力培養，在第二年下點實習前組織為期兩周的強化訓練，著重培養操作技能、臨床思維能力、觀察和判斷能力、溝通能力及醫療文書書寫能力。2018年上學期，我們利用高仿真模型模擬臨床情景（以急救技能和傷口換藥為例）進行強化訓練，取得了一定成效，現介紹如下。

1 高仿真模型情景模擬教學在高職醫學生強化訓練中的應用

1.1 強化訓練內容

急救技能學習目標：學生能夠對急救患者進行評估并做出判斷，根據評估結果和《2015 AHA心肺復蘇及心血管急救更新指南》在緊急情況下實施適當的干預措施；能正確使用急救設備，在為危重患者及其家屬提供診療服務的過程中，與不同層級醫生協作的能力；在緊急情況下進行有效治療和溝通的能力；在醫療緊急情況下能對患者實施安全措施；熟悉急救中所用藥物的作用和注意事項。測量指標：確認現場安全、確認無反應、呼救求助、心肺復蘇、判斷復蘇是否有效、進一步處理等。

傷口換藥技能學習目標：能夠對傷口進行評估，確定傷口需求，選擇合適的藥品，輔助治療及原發病的處理，跟蹤與繼續教育。測量指標：與患者及家屬的溝通、傷口的評估、無菌操作、常用藥物的選擇等。高仿真模型情景模擬教學內容設計見表1。

在兩次情景模擬教學后，設計調查問卷了解學生教學滿意度，采用5級評分制，分為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意，以滿意及非常滿意計算滿意度。

1.2 課后總結及反饋

情景模擬教學結束后，各組進行總結及反饋。先由學生敘述角色扮演時的感受、做得好的以及需要改進的地方；醫生扮演者從醫生角度反饋，病人家屬扮演者從家人角度表達其心情以及對醫生、護士工作的看法；最后教師點評總結。除小組總結外，還要進行各組比較，以便學生了解其他組實踐情況，相互學習。

表1 高仿真模型情景模擬教學內容設計

1.3 問卷調查

情景模擬教學結束后，任課教師在課堂上進行無記名問卷調查，內容包括教學滿意度和開放性問題。

2 結果

發放問卷53份，收回有效問卷48份，問卷有效回收率為90.57%，學生對急救技能及傷口換藥強化訓練的教學滿意度分別為90.33%及86.56%。對于開放性問題的回答，學生主要提及收獲與建議，結果如下。

2.1 急救技能訓練問卷調查結果

38名（79.17%）學生認為高仿真模型情景模擬教學加深了其對急救概念、流程、技巧的理解，提升了應變能力；26名（54.17%）學生認為有助于明確醫生與護士崗位分工，了解急救過程，使自己有機會參與急救；20名（41.47%）學生認為使自己能夠冷靜應對及評估分析，增強了團隊合作能力；13名（27.08%）學生表示發現了平時忽略的細節；28名（58.33%）學生認為未來應該增加此類訓練。

2.2 傷口換藥技能訓練問卷調查結果

34名（70.83%）學生認為高仿真模型情景模擬教學使其加深了對無菌概念、操作流程、技巧的理解，增強了應變能力；28名（58.33%）學生認為明確了醫生與護士的崗位分工，增強了團隊合作能力；15名（31.25%）學生表示應該加強與病人及其家屬的溝通，并適時進行健康教育。

3 討論

3.1 縮短了醫學教育與臨床實踐之間的距離

現在的醫學教育缺乏現實感，與臨床實踐存在差距[1]。學生認為，此次高仿真模型情景模擬教學加深了其對理論知識的理解，操作技巧及應變能力有了很大程度的提高。實習前強化訓練是連接醫學教育與臨床實踐的橋梁，應用高仿真模型情景模擬教學能達到事半功倍的效果。

3.2 提升了學生臨床思維能力、發現和解決問題能力

高仿真模型情景模擬教學為學生提供了面對危急情況時，進行臨床評估、迅速做出判斷、及時有效治療的機會。高仿真模型情景模擬教學提供有意義的個案情景，幫助學生將所學理論知識與當前場景相結合。根據Kim等[2]的研究，利用高仿真模型進行病例討論及團隊訓練，學生表示有足夠的現場感，使他們對創傷處理更有信心。課后問卷調查結果顯示，通過這個自我審視、自我評價的過程，學生紛紛表示發現了自己平時忽略的細節，有利于其在未來的臨床實踐中，及時發現問題、解決問題，不斷提升臨床決策能力。

3.3 提升了學生團隊合作能力

目前，許多醫療技術先進的國家已愈來愈重視團隊合作與病人安全問題。有研究提出，使用醫學思維培養學生能力[3]。問卷調查結果顯示，高仿真模型情景模擬教學中加入醫生、護士、病人家屬等角色，能夠增強學生與不同對象的溝通能力，提升團隊合作能力。

3.4 促進學生向醫生角色轉變

高仿真模型情景模擬教學中，所有角色均由學生扮演，少了現實中帶教教師的幫助，有助于學生獨立完成角色任務。問卷調查結果顯示，學生普遍認為該教學模式加深了他們對醫生職業的理解，有利于其更好、更快地進入醫生角色。

高仿真模型情景模擬教學應用于高職醫學生強化訓練，通過在模型上實踐，加深學生認識，達到了提升反應能力、激發學生內在學習動機、提高學生適應能力的目的。