利用學生標準化病人提高氧氣吸入操作技能效果觀察

劉春香

（漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000）

氧氣吸入是臨床技能學課程的一個操作項目，臨床上一般由護士執行操作，是執業助理醫師實踐技能考試內容之一，醫學生往往會因忽視這項操作而丟分。我們利用學生扮演病人，營造良好學習氛圍，促使學生熟練掌握氧氣吸入操作技能。

標準化病人（Simulated Patient，SP）是指經培訓后模仿病人癥狀、心理感受等的健康人，具有對操作者進行評估、充當教師、扮演病人3種功能[1]。目前，標準化病人在醫學教育中被廣泛應用。學生標準化病人（Students Standardized Patients，SSP）是經過訓練成為標準化病人的學生。本研究將SSP應用于氧氣吸入技能教學與考核，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016級高職臨床醫學專業4個班231名學生作為研究對象，隨機分成實驗組（116人）和對照組（115人），平均年齡20歲，男105人，女126人。氧氣吸入理論課兩學時、實訓兩學時、開放練習輔導兩學時，兩組資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組利用學生標準化病人進行氧氣吸入操作技能教學與考核；對照組利用電子標準化病人進行教學與考核。比較兩組技能考核成績、溝通能力、查對表現、操作正確率。

1.3 SSP培訓

將實驗組116名學生分成20個小組（每組5～6人），課前每組選一人接受培訓，作為標準化病人扮演肺炎病人。

1.3.1 知識點培訓 模擬肺炎病人咳嗽、氣促、精神萎靡表現，掌握動脈血氧分壓和血氧飽和度相關理論知識，以及不同程度缺氧表現。

1.3.2 語言交流方面的培訓 SSP與操作者進行溝通，觀察其應變能力，語速、音量、表達方式、用詞等。

1.3.3 心理方面的培訓 從病人角度感受操作者行為、語言、態度對個體心理的影響，并進行反饋。

1.3.4 臨床思維能力 模擬病房環境，學生標準化病人指出操作者的不當之處，教師最后點評。考核中學生標準化病人模擬各種癥狀，如鼻腔出血、鼻腔分泌物增多、輕度缺氧或中度缺氧等，提出問題，培養學生思辨能力及臨床思維。

1.4 用物準備

操作用推車、三折床、枕頭、被子、手腕帶、氧氣筒、扳手、手電筒、氧氣壓力表與流量表、免洗手凝膠、治療碗、棉簽、彎盤、一次性吸氧用單孔或雙孔鼻氧管等。

1.5 操作練習

實驗組：SSP戴手腕帶躺在三折床上，扮演肺炎病人。操作者評估其缺氧程度，準備用物，將推車推至床旁，核對SSP手腕帶信息并向其解釋，安裝氧氣壓力表，檢查、連接鼻氧管，調節流量并檢查是否通暢，為SSP戴鼻氧管。操作結束，拔管，整理用物及病床，對SSP做健康教育、觀察用氧后反應等。

對照組：實施常規實踐教學，采用電子標準化病人進行練習。

1.6 考核

制定統一的考核評分標準，比較兩組醫患溝通、查對表現得分，每個項目均以100分計算。實驗組由SSP指出操作者的不當或錯誤之處，如動作粗魯、沒有檢查鼻氧管是否通暢、沒有核對手腕帶信息等，由學生標準化病人與教師一同評定分數。

1.7 數據處理

將兩組成績錄入SPSS 22.00軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組氧氣吸入技能考核成績比較（見表1）

2.2 兩組操作正確率比較（見表2）

3 討論

3.1 SSP的優點

3.1.1 是有效的輔助教學方法 有文獻指出[2]，利用標準化病人教學，有助于學生主動學習醫學知識，提高發現、解決問題能力，體驗病人心理變化，換位思考，更快適應臨床崗位工作，而使用學生標準化病人，更容易達到這種效果。

表1 兩組氧氣吸入技能考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組操作正確率比較（%）

3.1.2 能夠真實表現病人特征，提高學生溝通能力 利用SSP病人和評估者的雙重身份，可以提高學生綜合素質，促使其形成良好品德與職業素養[3]，提高醫患溝通能力。

3.1.3 培養學生職業情感 當前，國內醫學教育存在重技能、輕人文現象[4]，致使醫患糾紛不斷，影響醫療事業發展，因此，職業情感培養要從學生抓起。

3.1.4 緩解實驗室資源緊張的壓力，減少資源浪費 實驗室儀器設備有限，電子標準化病人數量較少，無法實現幾個班同時實訓。利用學生標準化病人教學，可以避免資源浪費，是一種有效的資源補充手段。

3.1.5 有利于提高教學質量 由于實踐課時有限，課上除了演示與講解，更多時間要留給學生練習。利用學生標準化病人，將實訓項目設計成臨床案例，可以提高教學效率。

3.2 不足之處

SSP雖然有很多優點，但也有不足之處，如有些疾病的陽性體征SSP無法準確模擬。因此，在創新和豐富教學方法的同時，不可過度使用SSP[5]。

SSP的使用不一定能達到預期教學目的，但是可以滲透人文素養培育、加強醫患溝通、促使學生通過考試、促進就業[6]。因此，我們在SSP培訓中，突出差異性，如表現呼吸急促的SSP（考核用氧流量選擇）、一側鼻腔分泌物增多的SSP（考核插管選擇合適的一側鼻腔）、呼吸急促病情加重需要加大吸氧流量的SSP（考核學生是否先調整流量再插管）等。

綜上所述，利用SSP教學與考核作為一種有益的教學手段，值得探索和思考。