醫院—社區—婦幼專干信息互通服務模式對產婦產后康復的影響

單玉梅，李建萍，楊淑珍

（1.臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200；2.臨澤縣人民醫院，甘肅 臨澤 734200；3.河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000）

產褥期是產婦身心健康狀態恢復的重要時期，因生產時用力、出汗和出血，體力損耗大，產婦常會受到產后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產后缺乳、急性乳腺炎、失眠等問題困擾[1]，若是不能在產褥期給予其針對性的護理干預，很容易引發各種產后并發癥，影響產婦生活質量，并對新生兒的健康產生影響[2]。近幾年，隨著醫療水平的提高，人們對產后康復的要求越來越高，但如何使產婦在整個產褥期得到個體化的全程保健指導，從而有效促進產婦身體恢復，是臨床工作者一直探討和關注的問題。研究者結合婦幼保健機構基本公共衛生婦幼健康服務的職能，將產后保健護理與個體化的產后訪視指導相結合，給予產婦產褥期全程連續性保健指導，取得較好效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017年7月在甘肅省臨澤縣人民醫院住院分娩的某社區產婦75例為觀察組，同期住院分娩的其他社區產婦75例為對照組。觀察組產婦年齡20～40歲，平均年齡（28.2±2.7）歲；文化程度：初中及以下55例，高中或中專12例，大專及以上8例；初產婦42例，經產婦33例；剖宮產17例，陰道分娩58例。對照組產婦年齡21～39歲，平均年齡（27.3±3.2）歲；文化程度：初中及以下53例，高中或中專14例，大專及以上8例；初產婦45例，經產婦30例；剖宮產16例，陰道分娩59例。所有產婦沒有嚴重的肝腎、心肺疾病，沒有疾病遺傳史和過敏史。兩組產婦年齡、文化程度、產次、分娩方式等資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在住院期間給予其常規產后護理和出院指導，出院后由社區衛生服務中心工作人員負責1～2次的入戶訪視。觀察組：在產后常規護理的基礎上建立電子護理檔案，產婦出院時護理人員將完整的護理檔案通過信息互通平臺轉發給產婦所在社區的衛生服務中心，社區衛生服務中心根據產婦的出院時間和護理需求，選派婦幼專干對產婦進行產褥期保健指導，婦幼專干在第一時間了解產婦住院時的護理情況及產后康復需求后，與產婦取得聯系，在出院后7日內進行產后訪視，按照產后訪視培訓要求給予產婦連續性的個體化保健指導，并及時將產婦康復情況和訪視信息反饋至社區衛生服務中心。

1.3 人員培訓

（1）對產科護理人員的培訓，內容包括：對產婦的護理評估、護理診斷、整體護理計劃的制訂和實施，產婦出院時的康復護理指導。護理措施主要包括產后常規護理、衛生護理、營養護理、心理護理、乳房護理和母乳喂養指導等內容，同時根據個體存在的問題有針對性地采取相應護理措施。（2）對婦幼專干的培訓，內容包括：產婦全身一般情況評估，子宮復舊、產后惡露、會陰或腹部傷口恢復、泌乳情況評估和新生兒生長發評估。護理人員根據評估情況及時開展會陰護理、子宮復舊護理、新生兒臍部護理、新生兒沐浴、嬰兒撫觸、母乳喂養指導等保健指導工作。

1.4 觀察指標

產后42天產婦到醫院全面檢查時，對兩組產婦進行全面體檢和評價，評價指標包括：（1）母乳喂養情況。純母乳喂養是指除給母乳外不給孩子其他食品及飲料，也允許吃擠出的母乳；混合喂養是指在母乳喂養外，添加部分代乳品；人工喂養是指用人工食品喂養孩子，完全沒有母乳喂養。（2）產后并發癥：包括產褥感染、乳腺炎、泌尿系統炎癥、晚期產后出血。（3）產后保健服務滿意度：從醫護人員和婦幼專干服務是否及時、服務人員態度、服務人員技術等方面對其進行評價。

1.5 統計學處理

數據利用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）進行描述，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養情況比較（見表1）

表1 兩組產婦母乳喂養情況比較[n（%）]

2.2 兩組產婦產后并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組產婦產后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產后保健服務滿意度比較（見表3）

表3 兩組產婦產后保健服務滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫院—社區—婦幼專干信息互通的產后保健指導可提高純母乳喂養率

母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養是降低嬰兒初期感染風險及嬰兒猝死（SIDS）發生率的有效途徑[3]。世界衛生組織官方網站曾指出：如果獲得正確信息，包括來自家庭、衛生保健系統及整個社會的支持，所有母親都可以哺乳[4]。給予產婦醫院—社區—婦幼專干信息互通的產后保健指導，能確保產后護理從醫院至家庭的延續性和持續性，針對每位產婦產褥期的實際情況，給予個性化的母乳喂養指導，能提高產婦哺乳技能、對純母乳喂養的認識、對純母乳喂養的依從性和家屬對純母乳喂養的支持度，使純母乳喂養率顯著提高，促進母嬰健康。

3.2 降低產后并發癥發生率

助產醫院把為產婦建立的護理檔案信息通過信息互通平臺在產婦出院的第一時間分享給轄區婦幼專干，使婦幼專干在入戶訪視前就準確掌握產婦產時和產后的具體情況，對入戶訪視時所要解決的護理問題有明確的認識，為開展家庭化產后訪視做好充分的準備。婦幼專干入戶后再次對產婦、嬰兒健康狀況進行評估，對存在的問題進行解決。醫院、社區、婦幼專干連續對產婦給予生理、心理方面的指導，引導產婦在產后及時進行康復鍛煉，促進血液循環、胃腸蠕動，增加食欲，增強體質，進而促進產婦身體康復，防止產褥感染、晚期產后出血、產后靜脈血栓、盆底功能障礙等產后并發癥的發生，降低孕產婦和新生兒不良結局發生率[5]。

3.3 提高產婦對產后保健服務的滿意度

給予產婦全程、連續、個體化的產褥期保健指導和護理服務，使醫院護理得到延續和拓展，當婦幼專干帶著產婦在助產醫院存在的護理問題入戶訪視時，就完成了從醫院被動護理到家庭自我護理的轉變，即從不同方面科學地給予產婦產后保健指導，形成從助產醫院到家庭的一個完整的動態護理鏈。通過連續對產婦及家庭成員開展健康教育，從生理和心理全方位給予強化指導，幫助產婦養成良好的行為習慣，使產婦及家屬從被動配合轉變為積極主動開展康復訓練，有效促進醫護關系和諧發展，提高產后保健服務滿意度，維護母嬰健康。

醫院—社區—婦幼專干信息互通的服務模式在我縣產后保健服務中應用效果較好，若要進一步推廣應用這種服務模式，需解決以下問題：（1）各級助產機構信息資源需整合共享。需建立共享、互通、互用的綜合管理平臺，實現醫療機構診療系統與居民健康檔案系統的對接，適時將產婦在助產機構分娩、治療及護理情況和新生兒出院信息通過網絡平臺同步共享給提供產后訪視服務的鄉鎮、社區衛生機構[6]，以便基層基本公共衛生服務人員能夠及時準確掌握轄區內產婦情況，給予其精準的個體化居家保健指導，促進母嬰健康。（2）基層婦幼保健人員需進行統一的培訓和考核。婦幼保健機構需加強對基層婦幼保健人員的培訓和督導，使其強化婦產科、兒科、心理、康復等多學科知識學習，完善知識結構，提高業務水平和操作能力，以服務對象的需求為導向完善產后訪視內容、形式，提高服務質量。