探析腹瀉臨床護理路徑在兒科優質護理中的應用

張 鳳

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

目前，我國大多數家庭的孩子是獨生子女，家長對孩子的保護意識較強[1]。小兒腹瀉多病原、多因素，為兩歲以下幼兒四病之一，全世界每年死于腹瀉的兒童約500～1 800萬人[2]。目前對于小兒腹瀉護理僅限于兒內科的專科及常規基礎護理，護理工作量大，而效率較低，因此需要對患兒及家屬科學合理地進行安排，以提高工作效率，減少護患矛盾，提高護理質量。

路徑的概念起源于美國工業界中的關鍵路徑，臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區應用廣泛，旨在控制住院費用，縮短患者住院時間，提供高質量護理[3]。1996年，國內引入臨床護理路徑（CNP），應用范疇由急性病向慢性病、由外科向內科、由一期向二三期醫療服務擴展[4]，深受醫護患的歡迎[5]。本研究探討了腹瀉臨床護理路徑在兒科優質護理中的應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據《臨床診療指南——消化系統疾病分冊》診斷依據：（1）伴有排便次數增多（＞3次/日），糞便量增加（＞250g/日），糞便稀薄（含水量＞85%）；（2）同時伴有腹痛、惡心、嘔吐及全身不適等；（3）大便常規有白細胞、紅細胞、膿細胞、潛血等，需行便培養、血常規檢查等。選取江蘇某醫院兒科2017年9月至2018年3月收治的符合診斷依據的96例腹瀉患兒為研究對象，男50例、女46例，年齡為6個月至5歲，電腦隨機將其分為對照組和觀察組，各48例，兩組年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規基礎護理，如飲食護理、床邊隔離、體溫護理、臀部護理、用藥護理、病情觀察等，避免因丟失大量體液引起脫水和酸中毒。根據衛生部臨床路徑標準，參照醫療護理常規標準，結合本科室、責任護士醫療護理水平，設計腹瀉臨床護理路徑表，用于觀察組。具體護理路徑如下。

住院第一日，通過書面資料、現場觀摩、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）兒科腹瀉病常規護理；（2）一級護理；（3）流質或半流質飲食；（4）遵醫囑用藥；（5）囑患兒午夜后禁食，翌日早晨空腹抽血；（6）入院護理評估；（7）監測生命體征；（8）入院介紹；（9）基礎護理；（10）指導家長便后清洗患兒臀部，保持臀部清潔、干燥，喂奶前后洗手并清洗乳頭、奶具。

住院第2～10日，通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）兒科腹瀉病常規護理；（2）一或二級護理；（3）協助患兒完成血液生化等各項檢查；（4）遵醫囑復查大便常規；（5）遵醫囑應用藥物；（6）監測生命體征；（7）觀察患兒精神狀態、眼窩、皮膚彈性和尿量；（8）指導家長配制和使用口服補液鹽；（9）指導患兒隨病情穩定逐步過渡到正常飲食。

住院第8～11日，通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）停止醫囑，整理病案；（2）遵醫囑辦理出院；（3）向患兒家長交代注意事項，留聯系電話，以便回訪；（4）指導合理喂養；（5）指導家長正確添加輔食；（6）注意食物新鮮、食具消毒；（7）教育兒童飯前、便后洗手，勤剪指甲；（8）隨氣候變化增減衣服，夏天多喝水；（9）加強身體鍛煉，適當進行戶外活動；（10）避免長期使用廣譜抗生素。

1.3 評價指標

對比兩組患兒的基礎護理合格率、家屬滿意度及住院天數等。基礎護理合格率由護士長及責任護士按照基礎護理評價標準進行測評[6]。采用護理工作滿意度調查表對患兒家屬進行調查，內容包括工作態度、工作質量、護理技術、巡視時間、反應時間，非常滿意計5分，較滿意計4分，一般計3分，較不滿意計2分，不滿意計1分。

1.4 統計學分析

所有數據雙人雙機錄入，雙人核對，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患兒止瀉及退熱時間、住院天數、住院費用比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、住院天數及住院費用明顯少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患兒止瀉及退熱時間、住院天數、住院費用比較（x±s）

2.2 兩組患兒基礎護理合格率和家屬滿意度比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，觀察組基礎護理合格率和家屬滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組基礎護理合格和家屬滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理服務滿意度比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，在工作態度、工作質量、巡視時間、反應時間方面，觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組患兒家屬護理服務滿意情況比較（x±s）

3 討論

3.1 減少患兒止瀉、退熱及住院時間

表1顯示，本研究應用臨床護理路徑后，將基礎護理、?？谱o理、心理護理及健康指導融為一體，降低了腹瀉患兒并發癥發生率，減少了患兒住院時間及住院費用，同時，護理工作到位率、健康教育質量、專科護理質量及癥狀護理質量都有所提高。

3.2 提高基礎護理合格率和患兒家屬滿意度

表2顯示，利用臨床護理路徑加強對患兒身心的整體護理，通過合理安排和指導患兒接受診療，體現人本服務理念，提高患者及家屬滿意度與臨床護理質量，促進學科發展。

3.3 提高患兒家屬護理服務滿意度

表3顯示，護士利用腹瀉臨床護理路徑，滿足護患雙方要求，規范護患溝通內容，增加護患溝通時間，促進護患有效合作，提高患者及家屬滿意度與護理質量。

在醫療體制改革不斷深入的新形勢下，分級診療、人口老齡化、醫保政策等對各級醫院有不同程度的影響，醫療費用快速上漲、醫療資源不足已經成為一個世界性問題[7]。因此，對患者進行科學合理的安排是一個系統工程，需要選擇一個將基礎、?？啤⑿睦碜o理及健康指導融為一體的有效護理途徑，為臨床護理路徑的落實提供保障，而臨床護理路徑本身所具有的有效性、有序性，能夠在很大程度上幫助患兒控制病情，減少腹瀉次數，加快患兒康復速度[8-11]。臨床護理路徑的服務理念是以患者為中心，其護理具有時間和順序性[12]，同時護理人員職責分明，能促進優質護理服務的開展。