瑞舒伐他汀聯合非諾貝特治療不穩定心絞痛伴高血脂癥臨床研究

曹廣林

（滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

不穩定心絞痛是一組臨床心絞痛綜合征，屬于冠心病的常見類型，若未及時進行治療，嚴重者可演變為急性心肌梗死。血脂異常是冠心病的易患因素，當不穩定心絞痛與高脂血癥合并發生時，極易導致冠心病發生，使患者生命安全受到極大威脅[1]。本研究嘗試將瑞舒伐他汀與非諾貝特聯合用于不穩定心絞痛伴高血脂癥治療中，以探討其臨床療效，現將具體內容報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年12月～2017年12月期間收治的不穩定心絞痛伴高血脂癥患者78例為研究對象，所選患者均符合不穩定性心絞痛及高脂血癥診斷標準，冠狀動脈造影顯示血管狹窄程度在50%以上，空腹血清TC＞5.72 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L。排除急性心肌梗死、合并心力衰竭、惡性心律失常、先天性心臟病、嚴重腦血管疾病者及對本研究所用藥物過敏者。隨機分為對照組與聯合組，每組各39例，對照組男25例，女14例，年齡65～78歲，平均年齡（72.13±3.28）歲；聯合組男24例，女15例，年齡66～77歲，平均年齡（72.28±3.15）歲；對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080670）治療，5 mg/次，于晚飯后服用，1次/d，持續治療3個月。聯合組采用瑞舒伐他汀聯合非諾貝特治療，瑞舒伐他汀使用方法同對照組，非諾貝特（浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20080765）100 mg，1次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，統計不良反應發生率，并對兩組血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平進行檢測。

1.4 療效判定標準

將患者臨床療效判定標準分為3個等級，顯效、有效和無效，其中顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%；有效：硝酸甘油耗量和心絞痛發作次數減少50%～80%，TC下降10%～20%或HDL-C上升≥0.10 mmol/L或TG下降20%～40%；無效：上述標準均未達到者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所記錄的數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，x2檢驗；均數±標準（）表示計量資料，行t檢驗；當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

聯合組臨床總有效率為92.31%，與對照組的69.23%比較明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 安全性

聯合組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應發生率為7.69%（3/39）；對照組惡心嘔吐1例，上腹部不適1例，不良反應發生率為5.13%（2/39），組間比較無顯著性差異（P0.05）。

2.3 血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平

聯合組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 （±s，mmol/L）

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C聯合組 39 5.45±1.21 2.49±0.32 3.41±0.29 3.18±0.33對照組 39 5.98±1.02 3.75±0.22 4.03±0.52 3.87±0.15 t -- 2.091 20.263 6.503 11.887 P -- 0.040 0.000 0.000 0.000

3 討 論

不穩定心絞痛包括初發型心絞痛、靜息型心絞痛和惡化型心絞痛，臨床主要表現為缺血性胸痛，癥狀常不穩定且多變，嚴重者可導致急性心肌梗死發生。高脂血癥是導致不穩定性心臟病的重要因素之一，冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質決定了不穩定型心絞痛的發生及發展，而血清TG、TC、LDL-C是則導致冠狀動脈粥樣硬化的主要原因[2]。因此，降低患者血清TG、TC、LDL-C濃度是治療不穩定心絞痛的關鍵。他汀類和貝特類藥物是目前臨床應用較廣的兩類降脂藥物，他汀類藥物可競爭性的抑制HMG-COA還原酶，減少內源性膽固醇合成，從而使血清TC、LDL-C水平降低。但臨床研究顯示[3]，他汀類藥物對HDL-C、TG水平的調節作用并不顯著，血脂未達標者仍較多，而大劑量應用他汀類藥物還會增加不良反應發生率，且心血管剩留風險較高。貝特類藥物與他汀類藥物的作用機制不同，其主要是激活PPAR-α，并通過對腺苷酸環化酶進行抑制，而減少cAMP濃度，抑制脂肪組織水解，降低血清TG濃度，使肝臟LDL-C合成減少，并增強脂蛋白酯酶活性，促進LDL和TG的分解代謝，從而降低HDL-C、TG、LDL-C含量[4]。將他汀類藥物和貝特類藥物聯合用于不穩定型心絞痛伴高脂血癥治療中，能夠對患者HDL-C、TG、LDL-C、TC進行有效調節，并可穩定粥樣斑塊，降低心血管事件發生風險[5]。

本研究采用他汀類藥物瑞舒伐他汀和貝特類藥物非諾貝特治療不穩定型心絞痛伴高脂血癥患者，結果顯示，聯合組臨床總有效率明顯高于對照組，且兩組不良反應發生率均較低，對比差異無統計學意義。提示，舒伐他汀聯合非諾貝特治療可提高不穩定型心絞痛伴高脂血癥患者臨床總有效率，且不增加患者的不良反應，此外，聯合組HDL-C、TG、LDL-C、TC水平明顯低于對照組，說明二者聯合能夠顯著改善患者脂代謝異常情況，具有較好的安全性和耐受性，有利于患者預后改善，值得臨床應用。