糖尿病足高危因素評分量表與2型糖尿病患者生活質(zhì)量相關(guān)性的研究

趙燕麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1]，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)顯示糖尿病患者中有15%左右會發(fā)生足部潰瘍甚至壞疽[2]，其中10%～14.5%會因此而被截肢，人均醫(yī)療費(fèi)用已超過25000元，給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在美國50%非創(chuàng)傷的截肢是因糖尿病足所導(dǎo)致[3]；英國10.2%的患者發(fā)生足部潰瘍；國外糖尿病85%的截肢起源于糖尿病足，截肢率是非糖尿病患者的25倍（5/萬～180/萬）[4]。因此，糖尿病足的預(yù)防尤為重要，本研究討論糖尿病足高危因素與其生活質(zhì)量之間的關(guān)系，旨在通過降低糖尿病足的高危因素提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月～12月于某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就治的2型糖尿病且未并發(fā)糖尿病足的患者進(jìn)行篩選。排除： 糖尿病并發(fā)大血管、神經(jīng)以及視網(wǎng)膜病變者；?心功能不全的患者；?腎衰的患者；?患有各種明顯影響生活質(zhì)量的患者如：癌、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等；…不能正確作答者如：不識字或有理解障礙者等；?高血壓3級的患者；?患有各種傳染病的患者如：結(jié)核、各種性疾病等。入選原則： 患方自愿原則；?符合WHO1999 2型糖尿病患者診斷新標(biāo)準(zhǔn)[5]原則。最終選取符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者107例作為研究對象，其中，女48例，男59例。年齡19～71歲，平均（45±26）歲；文化程度：初中/高中/大專/本科及以上的比例為18：20：48：21；城鄉(xiāng)患者比例為2.69：1；53%的患者自費(fèi)，41%的患者為醫(yī)療保險(xiǎn)，其它6%的患者為公費(fèi)醫(yī)療。

1.2 方法

1.2.1 基本信息調(diào)查

如患者的姓名、性別、民族、出生年月、戶口及居住地、婚姻狀況、身高、體重、視力、工作年限及其單位、經(jīng)濟(jì)狀況、患病年限、醫(yī)保類別、聯(lián)系方式等。

1.2.2 糖尿病足高危因素評分量表

用以評估非糖尿病足的2型糖尿病患者是否有患糖尿病足的危險(xiǎn)因素，以及危險(xiǎn)因素的輕、中、重度，是自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，分6個(gè)維度，包括下肢和足部癥狀、有關(guān)糖尿病足的檢查結(jié)果、糖尿病病程及并發(fā)癥、生活習(xí)慣、年齡、糖化血紅蛋白，共有24個(gè)條目，如主訴癥狀、皮溫、水腫、尼龍絲感覺缺失、足背動脈搏動、糖尿病病程、是否合并慢性腎臟疾病、鞋襪選擇、指甲修剪等等，分值越低說明糖尿病足高危因素越低。其整體的Cronbach's a系數(shù)為0.92，重測信度為0.961。

1.2.3 中文版SF—36即健康調(diào)查量表，MOS SF-36是美國波士頓健康研究所研制的健康測量量表[6]，中文版健康調(diào)查表是經(jīng)過翻譯、回譯，并且經(jīng)過文化調(diào)適之后被應(yīng)用于中國人，共由8個(gè)維度36個(gè)條目組成，用來評估患者的生理以及心理健康情況，包括對患者的生理機(jī)能以及職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及健康變化的評估，每個(gè)維度的總分不一，但分值越高均表示生活質(zhì)量越好。根據(jù)SF-36的計(jì)分方法[7]并且采用軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出8個(gè)維度的最后得分。

1.2.4 問卷調(diào)查方法

所有量表經(jīng)培訓(xùn)由1名糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行口述各量表的內(nèi)容，患者負(fù)責(zé)作答，糖尿病專科護(hù)士根據(jù)患者的回答給予評分。糖尿病足高危因素評分量表和中文版S-36即健康調(diào)查量表各發(fā)放107份，收回107份，調(diào)查率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同糖尿病足危險(xiǎn)因素患者的健康量表評分比較，見表1。

表1 2型糖尿病足高危因素評分量表與患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究（x±s）

3 討 論

3.1 糖尿病足危險(xiǎn)因素評分越高糖尿病患者人群生活質(zhì)量評分越低

糖尿病是一種終身慢性疾病，如果患者由于血糖控制不佳或波動過大,糖化血紅蛋白偏高,繼而導(dǎo)致血管和神經(jīng)受到損害,引起神經(jīng)、血管病變[8]。糖尿病血管病變之后會累及到大血管以及微血管,使其受到損害，病理改變主要是因?yàn)橹鄻佑不率构芮华M窄乃至堵塞,從而導(dǎo)致局部組織缺血。DF最為重要的因素之一即為周圍神經(jīng)病變[9]，不良的生活習(xí)慣也是影響因素之一，如吸煙、指甲修剪、鞋襪的選擇等，香煙中的尼古丁可以使血糖升高，或者麻痹、抑制神經(jīng)，最終導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變，吸煙還可引起大血管病變、微血管病變等，因?yàn)槲鼰煏p傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致粥樣硬化、血栓形成等[10]。糖尿病患者神經(jīng)病變之后下肢和足部癥狀如皮溫、足部麻木疼痛或足背動脈搏動等都會受到一定的影響，繼而會影響患者的生理機(jī)能（PF）以及生理職能（RF），如重體力活動、上樓梯、步行、工作等，神經(jīng)病變質(zhì)后患者會有麻木、疼痛的感覺并逐漸增加。健康的生活質(zhì)量是指在衣食住行的基礎(chǔ)上，有良好的生理、心理、以及良好的社會功能狀態(tài)，糖尿病患者因?yàn)榇蠖鄶?shù)都有焦慮、自暴自棄、或者自卑的情感，雖然有越來越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，但也避免不了糖尿病必須終身治療的事實(shí)，這樣，日積月累，患者的生活質(zhì)量必定受到一定的影響，從而引起越來越多的病變，惡性循環(huán)。DF的危險(xiǎn)因素也即患者的下肢和足部健康狀況、足部的尼龍絲感覺及足背動脈搏動、糖尿病的病程、并發(fā)癥、以及長期生活習(xí)慣、糖化血紅蛋白、年齡，這些因素越多那么也即DF高危因素越大，這之間任一因素都會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量有所下降，積極預(yù)防和延緩糖尿病患者的并發(fā)癥出現(xiàn)是提高患者生活質(zhì)量的重要途徑[11]。 本研究已通過研究分析得出結(jié)論，糖尿病足危險(xiǎn)因素評分越高糖尿病患者人群生活質(zhì)量評分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 降低糖尿病足危險(xiǎn)因素是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵

DF一旦發(fā)生，將于家庭以及社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且大多數(shù)最終仍要選擇截肢，或者因此致死。所以加強(qiáng)糖尿病的知識宣教，預(yù)防DF的發(fā)生已顯得尤為重要。因?yàn)樘悄虿』颊卟豢赡芙K身住院治療，極大部分時(shí)間都是自己以及家人參與調(diào)節(jié)，所以患者對糖尿病以及DF的認(rèn)識必須要深刻，對DF的高危因素必須要了解，只有患者自身通過不斷地學(xué)習(xí)以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣才能真正起到預(yù)防DF發(fā)生的作用，正所謂三分治療，七分護(hù)理，此處的護(hù)理乃須患者自身精心護(hù)理，方可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此糖尿病足高危因素評分量表尚需廣泛應(yīng)用于臨床，幫助患者發(fā)現(xiàn)高危因素，從而引起患者重視，最終移動程度的降低DF的發(fā)生。同時(shí)，陳曉晟等人研究“一對一”持續(xù)兩年的糖尿病教育，可以使糖尿病患者的并發(fā)癥得到良好的控制，生活質(zhì)量明顯提高[12]。通過糖尿病足高危因素評分量表評估出糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)人群，并將其列為教育護(hù)士關(guān)注的主要對象。縮小健康教育對象，提高健康教育質(zhì)量。