人工二尖瓣膜成形術聯合利奈唑胺治療老年感染性心內膜炎的療效及安全性研究

王勇

（新鄉新華醫院心血管內科，河南 新鄉 453000）

感染性心內膜炎（IE）是指由細菌、真菌及其他微生物直接感染而使心瓣膜或心室壁內膜產生的炎癥，瓣膜是最常受累的部位，長期炎癥容易造成瓣膜狹窄等病變，可引起心功能損害、血流動力學異常等[1]。利奈唑胺是治療老年IE的常用抗菌藥物，可抑制細菌蛋白的合成，對于多種病原菌均具有良好的抗菌活性。人工二尖瓣膜成形術可修復病變的瓣膜，改善心功能，達到治療的目的[2]。為了探討人工二尖瓣膜成形術聯合利奈唑胺在老年IE患者中的臨床效果及安全性，本研究選取我院收治的60例老年IE患者，采用聯合治療方案進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月我院收治的老年IE患者60例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡60～89歲，平均年齡（69.54±3.41）歲，病程1～9d，平均病程（4.12±1.03）d。心功能等級：I級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組男19例，女11例，年齡61～90歲，平均年齡（70.03±3.43）歲，病程1～10 d，平均病程（4.32±1.09）d。心功能等級：I級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合感染性心內膜炎臨床診斷標準；②經過生化指標、血培養檢查確診；③年齡＞60歲；④符合抗菌藥及手術治療適應證。排除標準：①拒絕接受手術治療者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括：補液、營養支持、免疫調節等，治療過程中密切監測生命體征，并檢測肝腎功能、尿蛋白等。對照組給予利奈唑胺（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20150223）6 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，bid，連續治療4～6周。觀察組在對照組基礎上聯合人工二尖瓣膜成形術治療。術前完善相關檢查，行全身麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾，經胸骨正中切口入路，充分暴露二尖瓣，密切觀察瓣膜贅生物、穿孔及瓣膜脫垂情況，根據每一位患者實際情況進行相應的處理。30例患者中，切除瓣體及瓣緣贅生物直接進行對緣縫合手術3例，穿孔縫合術5例，前葉三角形切除術4例，后葉楔形切除術18例，手術完畢后置入“C”型人工瓣環，手術過程中密切觀察患者生命體征，對于可能出現的并發癥進行及時干預，且術后根據患者情況給予抗生素預防感染，加強心電圖及超聲心動圖復查，了解術后恢復情況。

1.3 觀察指標

①心功能水平。采用超聲心動圖儀測定兩組治療前、后左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室收縮末期容積（LVESV）水平，有關操作嚴格遵循儀器說明進行[3]。②炎癥因子水平。兩組治療前、后分別抽取5 mL空腹靜脈血，3000 rpm離心10 min，采用全自動生化分析儀及免疫比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）水平；采用全自動免疫分析儀快速定量法測定血清降鈣素原（PCT）水平[4]。③安全性。觀察兩組治療后反復感染、休克、心力衰竭、心排量下降等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

治療前兩組LVEF、LVESD及LVESV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF水平低于對照組（P＜0.05）；LVESD及LVESV水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PCT、hs-CRP、ESR水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應情況比較

治療后觀察組并發癥發生率為16.67%高于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

IE可根據病情、病程等分為急性和亞急性[5]。急性IE病情變化相對較快，臨床表現為全身毒血癥癥狀，早期若得不到及時有效的治療，將會在短時間內死亡；亞急性IE存在一個隱匿期，病情發展也相對緩慢[6-7]。老年人年齡較大，機體免疫能力相對較低，感染性心內膜炎發生率較高，嚴重影響老年人的健康[8]。

近年來，人工二尖瓣膜成形術聯合利奈唑胺在老年感染性心內膜炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，治療前兩組LVEF、LVESD及LVESV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF水平低于對照組，LVESD及LVESV水平高于對照組（P＜0.05）。提示人工二尖瓣膜成形術聯合利奈唑胺有助于改善老年IE患者的心功能，促進病情恢復。現代藥理研究顯示，利奈唑胺對于金葡萄菌最低抑菌濃度為1～2 mL[9]。相關學者研究顯示，利奈唑胺對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感率為100.0%，治療感染性心內膜炎能提高臨床治療效果，降低臨床死亡率，有助于改善機體炎癥因子水平，促進患者早期恢復[10]。本研究中，治療后觀察組hs-CRP、ESR、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。說明利奈唑胺具有良好的抗菌作用，可降低炎癥因子水平。

老年IE患者長期炎癥容易造成瓣膜發生不同程度的病變，單一的抗菌藥物難以達到預期的治療效果。人工二尖瓣膜成形術是二尖瓣感染性病變患者中常用的手術治療方法，可去除感染的病灶，有助于改善心功能水平[11-12]。但是，人工二尖瓣膜成形術要求相對較高，手術過程中需要充分暴露二尖瓣，依次分析瓣膜各分區的病變類型及嚴重程度[13]；綜合評估患者是否符合人工二尖瓣膜成形術治療適應證，手術過程中將贅生物、感染組織等清除干凈，對于瓣膜穿孔患者，則直徑縫合；對于前葉病變患者則行三角形切除術。臨床上，老年感染性心內膜炎患者在利奈唑胺基礎上聯合人工二尖瓣膜成形術治療效果理想，能充分發揮手術與藥物治療優勢，達到優勢互補，但是并發癥比例相對較高[14]。本研究中，觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示利奈唑胺聯合人工二尖瓣膜成形術治療老年IE時，會增加并發癥發生率，治療時應密切觀察患者生命體征，動態了解病情變化情況，對于可能出現的并發癥作預見性干預處理，降低術后并發癥發生率，促進身體恢復[15]。

綜上所述，利奈唑胺聯合人工二尖瓣膜成形術治療老年IE的效果理想，能降低炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。