常規超聲、超聲彈性成像和鉬靶X線技術聯合診斷乳腺癌的可行性分析

陸小燕

（鄭州頤和醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

乳腺癌作為威脅女性健康的高發惡性腫瘤之一，近幾十年來在我國的發病率持續上升，并日益呈現出年輕化傾向[1]。早期診斷和治療乳腺癌已成為臨床醫學的一個重大課題。乳腺癌早期診斷中，經常會用到彩色多普勒超聲（CDFI）和鉬靶X線成像（MX-rP），但檢測時會表現出顯著的重疊性而難以區分腫瘤的良、惡性[2]。超聲彈性成像（UE）為新發展起來的一種檢測手段，可根據乳腺組織的硬度和活動性的不同，準確判斷腫瘤的良、惡性，較好的彌補了上述2種技術的不足[3]。本文以我院收治的558例乳腺腫塊患者為研究對象，采用上述3種方法進行診斷，評價3種技術聯合應用的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年11月我院收治的558例乳腺腫塊患者作為研究對象，均經病理學檢查確診，共有573個病灶?；颊呔鶠榕裕挲g20～69歲，平均年齡（43.11±8.02）歲，病程0.5～12月。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲、超聲彈性成像檢查 檢查時患者保持仰臥姿勢，雙臂向外張開，暴露乳房。先用常規二維超聲作多切面掃查，確認病灶情況，再用彩色多普勒超聲模式檢查，了解血管狀態，最后采用彈性成像超聲儀器（日立HITACHI-Ascendus），探頭頻率設置7～13 MHz，觀察組織彈性狀態和腫塊表面灰階圖，注意要保證掃查的取樣框比病灶范圍略大以免檢查不全面。

1.2.2 鉬靶 X 線檢查 使用儀器是 Mammomat 3000 型鉬靶X線儀器（西門子公司）。檢查時，一般要掃查兩邊乳腺頭尾軸位還有斜位片，對于特殊情況還要局部加壓掃查?？蓹z查出乳腺腫塊的位置、形狀、硬度及鈣化性質和組織結構等。

1.2.3 腫塊良、惡性判斷方法 根據彩色多普勒超聲檢查結果，使用Adler半定量法分級，0級和Ⅰ級為良性，Ⅱ級和Ⅲ級為惡性。見表1。根據超聲彈性成像檢查結果，對腫塊性狀進行評估，具體為：1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變，見表2。

表1 Adler半定量法對乳腺血管信息的分級內容

表2 彈性成像檢查的5分評估法

鉬靶X線檢查結果判斷標準：直接征象為腫塊呈簇狀或分枝狀鈣化形態，腫塊邊緣呈浸潤狀等高密度硬塊；間接征象為乳腺表面皮膚和乳暈增生變厚，乳頭內陷等癥狀。若只有一個直接征象，則認為疑似惡性；若有一個直接征象和一個間接征象，則可基本認定為惡性。

1.2.4 乳腺癌診斷方法 首先由 3 位醫療人員分別采用常規超聲、超聲彈性成像和鉬靶X線技術進行檢查，要求醫療人員單盲診治，全程獨立操作分析。然后再由上述3人匯合診斷材料綜合分析，判斷腫塊的良、惡性。上述3種方法中1種或者1種以上檢查結果為惡性乳腺腫塊時，聯用診斷結果即可考慮為惡性。

1.3 觀察指標

根據組織病理學檢查結果判斷常規超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線3種技術單用及聯用診斷的準確率、特異性和敏感度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表33種診斷聯合與單一診斷結果比較

2 結果

病理檢查共573個病灶，良性448個，惡性125個。常規超聲的準確率、特異性、敏感度分別為78.36%，80.53%，72.61%，超聲彈性成像的分別為90.40%，92.38%，85.54%，鉬靶X線的分別為77.84%，82.23%，68.921%。3種技術聯合診斷的準確率、特異性、敏感度分別為96.51%，97.32%，93.60%。3種技術聯用的準確率顯著高于任一技術單用，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床診斷乳腺癌普遍使用影像學手段，包括常規超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線及CT檢查、核素顯像等。相比較而言，鉬靶X線和常規超聲是當前比較常用且效果較好的方法，作為這兩者的補充性手段，超聲彈性成像對腫塊良惡性病變的診斷也初現臨床價值，值得進一步研究。

乳腺惡性腫塊內部血管數量往往較多、隨機交織，常規超聲技術可通過高頻高分辨的探頭準確顯示腫塊內血管形態、交織情況，但是惡性腫塊常因鈣化而難以顯示血管，使用具有局限性[4]。本研究結果顯示，常規超聲誤診43個惡性病變和81個良性病變，誤診率達到21.64%。說明常規超聲診斷存在明顯的假陽性或假陰性結果，準確率較低。鉬靶X線可發現病變腫塊的形狀大小、密度等情況，但對密度較高的腫塊敏感性低，存在漏診現象[5-6]。在本研究中，鉬靶X線的敏感度和準確率都最低，分別為68.92%和77.84%。超聲彈性成像是一種新興的通過組織硬度差異來鑒別腫塊良惡性的診斷方法，據文獻報道，一般惡性病變的硬度比良性病變大1～2倍，區別明顯。但是當乳腺腫塊的組成結構發生改變時，就會明顯增加此法檢查的假陽性率和假陰性率[7-8]。本研究結果中，超聲彈性成像檢查的準確率、特異性、敏感度分別為90.40%，92.38%，85.54%，說明超聲彈性成像具有良好的醫學診斷價值[9-10]。

3種技術聯合診斷的準確率達96.51%，特異性達97.32%，敏感度達93.60%，明顯高于3種技術單獨使用。由此可見，常規超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線3種技術聯合用可顯著提高診斷乳腺癌的準確率、特異性和敏感度，值得臨床應用和推廣。