對比椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術、椎板間開窗髓核摘除術對單節(jié)段單側腰椎間盤突出癥的實際治療效果

徐付龍

（蘇州康立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腰椎間盤突出癥（LDH）發(fā)病率較高，患者 病發(fā)后會出現(xiàn)腰腿痛。椎板間開窗髓核摘除術被廣泛用于治療LDH，治療效果顯著，在治療過程中需要進行硬膜外或局部麻醉。椎間孔鏡BEIS術近年來逐漸用于治療LDH，在治療過程中需要建立BEIS通道[1]。關于兩種治療方案的效果在臨床上存在較多的爭議。本文探究了這兩種治療方案的臨床效果，以期為探究最佳的治療方案提供臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月接受治療的54例單節(jié)段單側腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)手術方法均分為對照組和觀察組。對照組有男17例，女10例，年齡34～64歲，平均（45.7±4.7）歲；觀察組有男15例，女12例，年齡35～61歲，平均（46.3±5.2）歲。兩組患者在一般資料方面，比較差異不顯著；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施椎板間開窗髓核摘除術，給予患者硬膜外麻醉或者局部麻醉，并取俯臥位，通過X線確定患者病變節(jié)段，在正中處進行切皮，將椎間盤組織充分暴露后，如果患者的神經(jīng)根具有較大的張力，則可將突出髓核去除，從而減輕神經(jīng)張力，再將神經(jīng)根和硬脊膜朝著內(nèi)側方向拉動，將纖維環(huán)切開，然后將突出以及病變的髓核組織摘除，在確定受壓迫神經(jīng)根完全減壓后，即可進行止血和清洗切口工作，然后將引流管置入，縫合切口[2]。觀察組實施椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術，患者需俯臥在手術臺上，在X線下進行穿刺至同側下位椎體的上關節(jié)突尖位置以及上緣中點位置。然后依次置入導絲、工作管道、內(nèi)窺鏡，查探椎板神經(jīng)，將突出的髓核組織摘除充分暴露神經(jīng)根，通過雙極射頻進行止血，并消融殘余髓核組織，在確定神經(jīng)根完全減壓后，將工作通道拔出并縫合創(chuàng)口[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩種手術方法的治療情況，詳細記錄兩組患者的手術時間，住院時間，術中出血量等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組患者的治療有效率分別為92.59%、9 6.2 9%，組間差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者術中出術后血量少、手術時間長，切口長度和住院時間短，組間比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的手術的相關數(shù)據(jù)（ ±s）

表1 比較兩組患者的手術的相關數(shù)據(jù)（ ±s）

分組 手術時間（min） 術中出術后血量少（ml） 切口長度（CM） 住院時間（d）觀察組（n=27） 85.2±4.5 12.3±4.2 0.72±0.3 4.1±0.38對照組（n=27） 45.3±2.1 53.1±3.4 4.6±0.4 10.3±5.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥的主要治療方法是手術治療，治療效果顯著，能夠幫助患者盡快恢復健康，傳統(tǒng)手術治療的發(fā)發(fā)有半椎板切除術、椎板間開窗術、以及全椎板切除術。但是傳統(tǒng)手術在治療過程中不可避免會對患者的機體造成損傷，而且手術過程中需要切除突出關節(jié)和椎板，手術極可能損害脊柱的穩(wěn)定性。近年來，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術被廣泛用于治療腰椎間盤突出癥，其中椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術是一種新型的微創(chuàng)手術，治療效果顯著。

本次研究對比了椎板間開窗術與椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術的臨床效果，結果兩組治療有效率差異不顯著，但與對照組相比，觀察組患者術中出術后血量少、手術時間長，切口長度和住院時間短，組間比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果說明椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術在沒有降低治療效果的同時，患者的出血量少、創(chuàng)口小，手術的安全性更高，有效的降低了術后不良事件的發(fā)生風險，減輕了患者的痛苦[4]。這主要是由于椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術在手術中采用的是局部利多卡因麻醉，麻醉效果更穩(wěn)定安全；通過亞甲藍進行椎間盤的染色，能夠更清楚的查看髓核組織情況；術中用生理鹽水持續(xù)性沖洗椎間盤，具有良好的抗炎消毒作用；手術采用的射頻刀頭能夠進行有效止血和定向熱凝，手術安全性更高。

綜上所述，在治療單節(jié)段單側LDE中椎間孔鏡神BEIS術和椎板間開窗髓核摘除術的治療效果差距不明顯，但是應用椎間孔鏡BEIS術治療，患者的出血量更少，創(chuàng)傷小，術后能夠盡快恢復，對于患者而言是較為理想的選擇。