門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病效果分析

趙琳麗 彭鐵立 甘伙燁 張寒仙 林志毅

肝性腦病即為肝昏迷, 是肝病所致的代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變綜合征, 患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常及昏迷。血氨水平升高是在肝硬化并發(fā)肝性腦病中起著重要作用。降低肝硬化并發(fā)肝性腦病患者體內(nèi)血氨水平也是治療措施的關(guān)鍵［1-3］。本文選擇本院收治的肝硬化肝性腦病患者, 觀察門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖的聯(lián)合治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2016年12月收治的60例肝硬化肝性腦病患者作為研究對(duì)象。上述患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除不能完成實(shí)驗(yàn)病例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中男17例, 女13例；平均年齡(48.3±6.3)歲；導(dǎo)致肝硬化原因：病毒性肝炎所致28例, 酒精性肝硬化所致2例；肝性腦病分期：一期5例、二期14例、三期8例、四期3例。對(duì)照組患者中男16例, 女14例；平均年齡(47.7±5.6)歲；導(dǎo)致肝硬化原因：病毒性肝炎所致27例, 酒精性肝硬化所致3例；肝性腦病分期：一期4例、二期12例、三期10例、四期4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療(給予白蛋白、利尿劑、抗生素預(yù)防和控制感染、治療消化道出血、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等)。對(duì)照組患者同時(shí)應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸, 劑量為10 g(加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注), 2次/d。觀察組除了應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸外(具體劑量和用法同對(duì)照組), 同時(shí)應(yīng)用乳果糖, 服用10～20 ml/次, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間、治療3 d后尿量情況、自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生情況, 并檢測(cè)兩組患者治療前后血氨水平。神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間方面, 具體記錄神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間＜1 d、1～2 d、＞2 d的患者。尿量方面,記錄尿量≤1000 ml和尿量＞1000 ml患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間和治療3 d后尿量情況比較 觀察組神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間＜1 d患者占50.0%, 明顯高于對(duì)照組的3.3%；觀察組治療3 d后尿量＞1000 ml占70.0%,明顯高于對(duì)照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間和治療3 d后尿量情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生情況比較 觀察組中自發(fā)性腹膜炎3例, 發(fā)生率為10.0%；肝腎綜合征2例, 發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組中自發(fā)性腹膜炎10例,發(fā)生率為33.3%；肝腎綜合征8例, 發(fā)生率為26.7%。觀察組自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.812、4.320, P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血氨水平比較(s, μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血氨水平比較(s, μmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后血氨水平比較 治療前, 兩組血氨水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血氨水平均明顯降低, 且觀察組血氨水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

在肝性腦病患者中, 其血氨水平升高在其發(fā)病機(jī)制中起著重要作用, 為了降低患者血氨水平, 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸在臨床中較為常用, 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸進(jìn)入體內(nèi)后可提供鳥(niǎo)氨酸循環(huán)的起始底物, 從而利于氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩岷凸劝滨０? 從而使患者體內(nèi)血氨水平降低, 再者門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能夠改善支鏈氨基酸和芳香氨基酸二者之間的比例關(guān)系, 利于肝細(xì)胞功能恢復(fù), 使假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生減少［4-6］。而本文中觀察組同時(shí)應(yīng)用了乳果糖, 乳果糖進(jìn)入腸道后, 可在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下分為為酸性物質(zhì)(乳酸和醋酸), 酸性物質(zhì)能和氨發(fā)生反應(yīng),從而降低血氨水平［7-9］。

本文中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療, 觀察組同時(shí)應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療。結(jié)果顯示, 觀察組神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間＜1 d患者占50.0%,明顯高于對(duì)照組的3.3%；觀察組治療3 d后尿量＞1000 ml占70.0%, 明顯高于對(duì)照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生率分別為10.0%、6.7%, 均明顯低于對(duì)照組的33.3%、26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組血氨水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血氨水平均明顯降低,且觀察組血氨水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療治療肝硬化肝性腦病效果明顯。

總之, 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療治療肝硬化肝性腦病能夠顯著降低患者血氨水平, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果顯著, 值得借鑒。