多奈哌齊治療創傷性顱腦損傷后認知障礙的臨床效果觀察

李德詠 龔廣厚 董曉麗 沙丙華 鐘文娟

近年來隨著交通事故增加, 使得創傷性顱腦損傷發生率不斷提升, 大部分患者在恢復過程中會伴有不同程度認知障礙, 不僅影響腦功能恢復還會影響患者日常生活［1-3］。對于創傷性顱腦損傷臨床治療藥物較多, 而何種治療藥物可以更有效改善患者病情為臨床研究熱點。本文研究多奈哌齊治療創傷性顱腦損傷后認知障礙的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月收治的50例創傷性顱腦損傷患者, 均經過X射線斷層掃描確診, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤12分。將患者隨機分為觀察組及對照組,每組25例。觀察組男15例, 女10例；年齡17～56歲, 平均年齡(34.5±7.6)歲；創傷類型：硬膜外出血6例, 腦挫傷4例,蛛網膜下腔出血15例；昏迷情況：深度昏迷3例, 淺昏睡7例,昏睡12例, 意識模糊3例。對照組男16例, 女9例；年齡17～57歲, 平均年齡(35.2±7.3)歲；創傷類型：硬膜外出血7例,腦挫傷5例, 蛛網膜下腔出血13例；昏迷情況：深度昏迷3例, 淺昏睡8例, 昏睡11例, 意識模糊3例。本次研究獲得患者家屬簽字同意, 本次研究方案經過本院院辦認可。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用綜合治療、手術及常規護理干預, 對于腦內出血量＞30 ml患者實施開顱手術清除血腫治療,術后給予患者吸氧、止血以及降低顱內壓等藥物治療, 護理方式為口腔護理、翻身護理以及皮膚護理等。觀察組患者在對照組基礎上使用多奈哌齊(江蘇豪森藥業集團有限公司,生產批號：150626)治療, 5.0 mg/次, 口服, 1次/d。兩組患者治療時間均為8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的臨床效果、認知功能、生活質量評分情況。認知功能評價：采取MMSE評分以及MQ評分評估患者認知情況, 得分越高說明認知功能越好。生活質量評價：采取生活質量評測量表(QOL)對患者日常生活、物質能力、社會功能以及心理功能進行評估, 得分越高說明生活質量越差。療效判定標準：根據MMSE增分情況評價, 分為顯效、有效及無效, 顯效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；無效：增分率＜12%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS2.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后認知功能比較 治療前, 兩組患者MMSE評分、MQ評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者MMSE評分、MQ評分均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者MMSE評分、MQ評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前, 兩組患者生活質量評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生活質量評分均低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者生活質量評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%, 顯著高于對照組的72.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后認知功能比較( s, 分)

表1 兩組患者治療前后認知功能比較( s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

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表3 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

創傷性顱腦損傷除了會引起患者軀體以及生理功能障礙以外, 還會引起患者認知功能障礙, 對于創傷性顱腦損傷患者為何會出現認知障礙至今未找到相關原因［4,5］。近年來發現, 創傷后引起腦膽堿能神經元分布區的白質以及海馬區組織損傷, 從而引起腦部組織血流減少, 最后導致缺血缺氧。中樞膽堿通路神經系統與學習以及認知等功能相關, 腦灰白質以及海馬區發生缺血缺氧后會引起乙酰膽堿酶活性增加,膽堿分解過多后會導致認知功能障礙。因此治療創傷性顱腦損傷需要通過藥物以及康復等手段激活中樞膽堿系統功能從而改善患者認知功能。

多奈哌齊為一種高選擇性、長效以及可逆的中樞膽堿脂酶抑制劑, 可以有效抑制膽堿脂酶釋放, 增加乙酰膽堿水平從而激活膽堿能系統, 提高腦內乙酰膽堿代謝功能, 改善患者認知［6-9］。本次采取多奈哌齊治療的觀察組患者生活質量以及認知功能等改善均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明該藥物可以顯著改善創傷性顱腦損傷患者認知情況, 治療效果與相關報告基本一致［10］。

綜上所述, 對于創傷性顱腦損傷后認知障礙患者采取多奈哌齊治療臨床效果明顯, 可改善患者精神狀態, 改善患者生活質量。