著力構(gòu)建“四大體系”推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)

胡 京重慶市人社局法規(guī)處處長

黨的十九大明確提出，要“深化依法治國實(shí)踐”，同時對包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障體系建設(shè)指明了方向，并提出了“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”的要求。同時，根據(jù)《中共中央關(guān)于深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革的決定》精神，第十三屆全國人大第一次會議通過了《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，其中，組建國家醫(yī)療保障局，是本輪國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的重要組成部分。這些都體現(xiàn)了黨和人民對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的高度重視。如何貫徹落實(shí)黨的十九大精神，充分發(fā)揮體制機(jī)制優(yōu)勢，不斷做大做強(qiáng)醫(yī)療保障事業(yè)，全面建成中國特色醫(yī)療保障體系？筆者認(rèn)為，“法治”是關(guān)鍵，必須抓住這個“牛鼻子”，著力構(gòu)建醫(yī)療保障政策法規(guī)體系、法治實(shí)施體系、法治監(jiān)督體系和法治保障體系“四大體系”，以法治保障和推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

一是著力構(gòu)建政策法規(guī)體系。促進(jìn)全國人大加快修訂社會保險法，使法律規(guī)定更加適應(yīng)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展新情況和人民群眾新要求。加強(qiáng)立法調(diào)研，總結(jié)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗成效，研究出臺《醫(yī)療保障條例》，通過單行的行政法規(guī)，對醫(yī)療保障制度進(jìn)一步完善、定型。各級醫(yī)療保障部門加快修訂不符合醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展實(shí)際的政策規(guī)定，研究制定諸如醫(yī)療保險參保管理、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法、醫(yī)保監(jiān)管等方面更加細(xì)化的政策和流程，使醫(yī)療保障各項工作在法治的軌道上運(yùn)行。

二是著力構(gòu)建法治實(shí)施體系。大力推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，大幅簡化醫(yī)療保障辦事流程，精簡醫(yī)療保險參保繳費(fèi)、特殊疾病辦理、異地就醫(yī)備案等手續(xù)和證明材料，不斷優(yōu)化公共服務(wù)。繼續(xù)加大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作力度，在實(shí)現(xiàn)省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，向市、縣延伸，逐步實(shí)現(xiàn)全國二級以上公立醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)適時結(jié)算，更加方便群眾就地就便看病就醫(yī)。厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政執(zhí)法，全面實(shí)行“雙隨機(jī)一公開”，構(gòu)建行政執(zhí)法多方協(xié)作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障騙保行為。

三是著力構(gòu)建法治監(jiān)督體系。在醫(yī)療保障部門嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，從制度上將各項執(zhí)法的職責(zé)和任務(wù)進(jìn)行分解，明確執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任，建立健全執(zhí)法責(zé)任評議考核機(jī)制，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。重視行政復(fù)議內(nèi)部監(jiān)督和行政應(yīng)訴司法監(jiān)督在醫(yī)療保障領(lǐng)域的實(shí)施，從國家層面進(jìn)一步明確醫(yī)療保障領(lǐng)域行政復(fù)議監(jiān)督范圍和行政訴訟范圍，進(jìn)一步暢通群眾醫(yī)療保障權(quán)益的訴權(quán)渠道。為推進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)公開，按照“公開為原則，不公開為例外”的要求，及時公開醫(yī)療保障政策實(shí)施情況、基金運(yùn)行情況、執(zhí)法監(jiān)督情況等，特別是要及時公開與人民群眾切實(shí)利益密切相關(guān)的報銷政策、醫(yī)保目錄調(diào)整等，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。

四是著力構(gòu)建法治保障體系。注重醫(yī)療保障普法宣傳，既鼓勵創(chuàng)新開展各類普法宣傳專項活動，又要實(shí)行普法工作與業(yè)務(wù)工作同推進(jìn)，寓普法于日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作中，營造人民群眾理解支持醫(yī)療保障適用發(fā)展的良好普法環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)療保障戰(zhàn)線干部隊伍的法治教育，既注重抓領(lǐng)導(dǎo)干部“關(guān)鍵少數(shù)”，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部法治建設(shè)的帶頭引領(lǐng)作用，又要注重基層一線具體經(jīng)辦人員的法治培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)干部職工依法行政能力。