法治醫(yī)保建設(shè)重在規(guī)范地方政府行為

呂國(guó)營(yíng)湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)改革協(xié)同創(chuàng)新中心主任、教授

建設(shè)法治醫(yī)保，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是要依法治理醫(yī)療保險(xiǎn)，用法律約束用人單位、員工個(gè)人、城鄉(xiāng)居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生、政府等利益相關(guān)主體的行為。使用人單位、員工個(gè)人、城鄉(xiāng)居民依法參保、依法繳費(fèi)、依法享受醫(yī)保待遇；使醫(yī)療供方規(guī)范行醫(yī)；使政府依法行政，不缺位更不越位。

現(xiàn)階段的主要問(wèn)題，不在于是否有法可依，而在于是否有法必依。我們有法律而缺法治，甚至法律成為一紙空文。在上述利益相關(guān)主體中，誰(shuí)最有能力凌駕于法律之上，是企事業(yè)單位？是職工個(gè)人？是城鄉(xiāng)居民？是醫(yī)院或者醫(yī)生？看來(lái)都不是。最有能力凌駕于法律之上的只有政府。

醫(yī)保領(lǐng)域的諸多問(wèn)題，都與地方政府的隨意性密切相關(guān)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)，是一個(gè)長(zhǎng)期存在的重要問(wèn)題。表面上看，責(zé)任在于企業(yè)，是企業(yè)隱瞞了繳費(fèi)基數(shù)。但是，如果沒(méi)有地方政府的允許，企業(yè)怎么能夠隱瞞？實(shí)質(zhì)上，隱瞞繳費(fèi)基數(shù)，是地方政府保護(hù)企業(yè)，降低企業(yè)成本的一種手段。在今年的機(jī)構(gòu)調(diào)整中，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳轉(zhuǎn)移到垂直管理的稅務(wù)部門(mén)，其優(yōu)勢(shì)之一就是在征繳環(huán)節(jié)擺脫地方政府的干預(yù)，有利于解決繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)的問(wèn)題。這是通過(guò)征收體制改革實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)剛性的一個(gè)例子。

醫(yī)保待遇攀比也是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。表面上看，攀比只是參保者的行為，但實(shí)質(zhì)上，如果地方政府堅(jiān)持依法治理，攀比就不會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性結(jié)果。地方政府的隨意性導(dǎo)致攀比結(jié)果的節(jié)節(jié)攀升。這里，攀比者的預(yù)期起了重要作用，當(dāng)攀比者預(yù)期地方政府有能力隨意改變醫(yī)保待遇時(shí)，攀比者的最優(yōu)選擇就是采取攀比行為，迫使地方政府提高醫(yī)保待遇。

再看醫(yī)保扶貧。按道理講，困難群眾免費(fèi)參保，在參保環(huán)節(jié)由政府全額補(bǔ)貼，幫助困難群眾參保，就是醫(yī)保扶貧。這樣就把困難群眾納入到醫(yī)保覆蓋范圍。參保之后，就應(yīng)該按照法定待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，而不能享受特殊待遇。但是一些地方政府以醫(yī)保扶貧的名義，隨意提供特殊待遇，比如就醫(yī)期間的生活補(bǔ)貼。這引發(fā)了嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，困難群眾的特殊情況，應(yīng)由醫(yī)療救助來(lái)解決，這也是國(guó)家醫(yī)保局的新職能。

法治的重點(diǎn)在于約束政府的行為，讓政府守法。這也是法治與人治的顯著區(qū)別。讓老百姓守法不是法治，讓政府守法才是法治。只有政府守法，老百姓才愿意守法；只有政府守法，老百姓才能形成穩(wěn)定的預(yù)期；只有政府守法，才能真正建成法治社會(huì)。