心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇過程中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)的臨床意義

馮宇 葉鐿

心搏驟停是臨床的常見及多發(fā)的心臟病, 多發(fā)生在院外,患者生存率極低, 為2%～11%［1］。CPR是搶救心臟驟停的常用方法, 能夠重新建立人工血液循環(huán), 降低致死率, CPR成功率是影響臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素, 以往CPR成功的評(píng)判多通過觀察患者心率、脈搏、血壓等體征的變化進(jìn)行判定, 但易受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響, 評(píng)判價(jià)值尚無確切, 甚至有誤導(dǎo)可能。2010年《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR與心血管急救指南》推薦通過監(jiān)測(cè)唯一無創(chuàng)而快速準(zhǔn)確的評(píng)估手段——PETCO2來判斷對(duì)成人心搏驟?；颊邔?shí)施的CPR質(zhì)量和是否恢復(fù)自主循環(huán), 以評(píng)估CPR有效性［2］。本研究探討PETCO2監(jiān)測(cè)在評(píng)估心搏驟停患者CPR質(zhì)量及臨床預(yù)后的臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的70例行CPR治療的CA患者作為研究對(duì)象, 其中男42例(60.00%), 女 28 例 (40.00%)；年齡 35～80 歲 , 平均年齡 (65.6±5.6)歲；病因：風(fēng)濕性心臟病18例(25.71%)、冠狀動(dòng)脈性心臟病27例(38.57%)、慢性阻塞性肺疾病18例(25.71%)、腦血管疾病5例(7.14%)、肺栓塞2例(2.86%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為院內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停的成人患者, 可在3 min內(nèi)實(shí)施CPR；②創(chuàng)傷致心搏驟停的患者；③排除血液類疾病、免疫類疾病、精神類疾病、感染類疾病以及腫瘤患者。

1.3 方法 按照2015年國(guó)際CPR指南中的操作流程在發(fā)病3 min內(nèi)進(jìn)行CPR和高級(jí)生命支持, 即經(jīng)口氣管插管和人工或者機(jī)械通氣, 一旦自主循環(huán)恢復(fù)即終止繼續(xù)心外按壓,搶救過程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況。此外, 在CPR過程中, 所有患者均采用誼安VG70多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)PETCO2。

1.4 觀察指標(biāo) 將CPR成功患者設(shè)為成功組, CPR失敗患者設(shè)為未成功組, 比較成功組與未成功組患者不同復(fù)蘇時(shí)間(5、15、30 min)的PETCO2；將CPR成功患者根據(jù)臨床預(yù)后(存活出院或死亡)分為存活組和死亡組, 比較存活組和死亡組患者不同復(fù)蘇時(shí)間(5、15、30 min)的PETCO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功組與未成功組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較 70例行CPR治療的CA患者共有8例患者自主循環(huán)恢復(fù), CPR成功率為11.43%。CPR成功組患者復(fù)蘇15、30 min的PETCO2均明顯高于未成功組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨時(shí)間延長(zhǎng)PETCO2逐漸增高。見表1。

2.2 存活組與死亡組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較 8例CPR成功患者最終存活出院3例(37.5%), 死亡5例(62.5%)。存活組患者復(fù)蘇15、30 min的PETCO2均明顯高于死亡組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨時(shí)間延長(zhǎng)PETCO2逐漸增高。見表2。

表1 成功組與未成功組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較(±s, mm Hg)

表1 成功組與未成功組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較(±s, mm Hg)

注：與未成功組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 復(fù)蘇5 min 復(fù)蘇15 min 復(fù)蘇30 min成功組 8 10.66±2.44 28.67±3.25a 31.21±2.28a未成功組 62 10.40±3.08 12.75±2.28 9.15±3.53 t 0.229 17.672 17.158 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 存活組與死亡組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較( ±s, mm Hg)

表2 存活組與死亡組不同復(fù)蘇時(shí)間的PETCO2比較( ±s, mm Hg)

注：與死亡組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 復(fù)蘇5 min 復(fù)蘇15 min 復(fù)蘇30 min存活組 3 10.70±2.20 38.08±3.53a 44.96±2.46a死亡組 5 10.42±1.63 25.48±2.76 27.68±2.70 t 0.208 5.678 9.023 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心搏驟停是一種突發(fā)性、致命性、難以預(yù)測(cè)性的突發(fā)性疾病, 多采用CPR進(jìn)行搶救, 如何及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)心搏驟停患者的生理狀態(tài)變化是指導(dǎo)救治操作和評(píng)價(jià)基礎(chǔ)生命支持的效果的關(guān)鍵性課題［3-6］。侵入性手段連續(xù)心排血量檢測(cè)和非侵入手段多普勒心超聲檢測(cè)來評(píng)估CPR有效性明顯不太適用于病情危重的患者, 難于在臨床上開展。研究表明, 心輸出量與PETCO2存在相關(guān)性, 可通過監(jiān)測(cè)PETCO2水平以預(yù)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)情況［7,8］。PETCO2是指每次呼氣末常規(guī)出現(xiàn)的最高二氧化碳濃度, 能真實(shí)反映出患者的肺通氣狀況, 同時(shí)由于其水平與心排血量、回流入右心的血流量存在相關(guān)性［9］, PETCO2監(jiān)測(cè)也能間接反映心排血量, 是一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段, 被2010年《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》作為評(píng)估CPR有效性的檢測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示, CPR成功組患者復(fù)蘇15、30 min的PETCO2均明顯高于未成功組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨時(shí)間延長(zhǎng)PETCO2逐漸增高。存活組患者復(fù)蘇15、30 min的PETCO2均明顯高于死亡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨時(shí)間延長(zhǎng)PETCO2逐漸增高。提示CPR過程中PETCO2水平可作為CPR成功早期評(píng)價(jià)指標(biāo), 同時(shí)在預(yù)測(cè)臨床預(yù)后方面也具有一定意義, 其臨床應(yīng)用前景值得期待。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)布CPR質(zhì)量共識(shí)聲明, 將PETCO2＞20 mm Hg 作為CPR 的目標(biāo), 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南將PETCO2＜10 mm Hg 作為 CPR 20 min 的插管患者終止 CPR 的因素之一［10］。

綜上所述, PETCO2監(jiān)測(cè)在評(píng)估心搏驟?；颊逤PR質(zhì)量及臨床預(yù)后方面具有重要的臨床意義, CPR過程中PETCO2水平越高, 提示CPR質(zhì)量及臨床預(yù)后越好。