腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床觀察

孟嵩

透析技術是治療尿毒癥的常用手段, 可有效清除毒素、糾正水電解質紊亂、酸中毒, 延長患者生存期。但在治療過程中, 可誘發鈣磷代謝紊亂等并發癥。而后者又可誘發血管、心瓣膜鈣化、骨骼畸形等嚴重并發癥, 使死亡風險大大增加［1］。本文對腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年10月治療的109例尿毒癥患者作為研究對象, 均排除心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。按照透析方法不同分為血液透析組(54例)和腹膜透析組(55例), 血液透析組中男31例, 女23例；年齡33～79歲, 平均年齡(58.59±7.35)歲；腹膜透析組中男31例,女24例；年齡31～78歲, 平均年齡(58.19±7.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 血液透析組給予血液透析治療, 采用AK96型透析機(瑞典金寶公司), 碳酸氫鹽透析液, 血流量為250 ml/min,透析時間4h/次, 透析3次/周。腹膜透析組給予腹膜透析治療, 采用Y型透析裝置、Oianeal透析液(美國Baxter公司), 持續性透析, 交換透析液4次/d, 2 L/次。甲狀旁腺激素＞300 pg/ml 時 , 患者口服骨化三醇 , 0.25 μg/次 , 1次/d；甲狀旁腺激素＞500 pg/ml 時, 骨化三醇增至0.50 μg /次。治療前、治療后3、6個月, 血液透析組和腹膜透析組分別于透析前、晨起空腹抽血, 采用全自動生化分析儀和酶聯免疫吸附測定(ELISA)試劑盒進行血磷、鈣、甲狀旁腺激素檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者鈣磷代謝異常發生情況及透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鈣磷代謝異常發生情況比較 血液透析組高磷、高甲狀旁腺激素發生率35.19%、24.07%高于腹膜透析組的10.91%、9.09%, 低甲狀旁腺激素發生率9.26%低于腹膜透析組的25.45%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較 兩組患者透析前血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；透析后3個月,血液透析組血鈣水平低于本組透析前, 血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平高于本組透析前, 腹膜透析組甲狀旁腺激素水平高于本組透析前；且血液透析組血鈣低于腹膜透析組,血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平均高于腹膜透析組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；透析6個月, 血液透析組血鈣、甲狀旁腺激素水平低于本組透析前, 血磷、鈣磷乘積均高于本組透析前, 腹膜透析組甲狀旁腺激素水平低于本組透析前；且血液透析組血鈣水平低于腹膜透析組, 血磷、鈣磷乘積均高于腹膜透析組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鈣磷代謝異常發生情況比較(n, %)

表2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較(±s)

表2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較(±s)

注：與本組透析前比較, aP＜0.05；與腹膜透析組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) 鈣磷乘積(mg2/dl2) 甲狀旁腺激素(pg/ml)血液透析組 54 透析前 2.34±0.61 1.51±0.73 3.42±0.45 483.42±51.97透析后3個月 2.11±0.44ab 1.73±0.64ab 3.66±0.26ab 567.17±62.34ab透析后6個月 1.97±0.21ab 1.91±0.49ab 3.62±0.19ab 163.13±39.43a腹膜透析組 55 透析前 2.33±0.59 1.50±0.69 3.43±0.41 482.94±50.95透析后3個月 2.27±0.29 1.47±0.51 3.34±0.26 536.32±58.78a透析后6個月 2.21±0.32 1.44±0.46 3.19±0.19 164.21±37.36a

3 討論

尿毒癥是在腎功能衰竭期, 由于腎臟功能不可逆性、持續性減退引起的大量代謝和毒性物質的產生導致的全身中毒現象。治療方法主要是通過透析技術協助腎臟排泄功能, 以清除體內毒素, 糾正水電解質紊亂, 以提高患者生存期和生存質量。但長期透析, 容易導致鈣磷代謝紊亂, 進一步引起骨痛、骨骼畸形等并發癥, 并加大心血管事件的發生［2］, 危及患者生命。據報道［3］, 鈣磷失調可引起慢性腎臟疾病患者心臟收縮、舒張功能異常、心室肥大等心臟結構及功能變化。

血液透析患者高血磷水平可引起甲狀旁腺功能亢進和血管平滑肌細胞的鈣化, 促進血管的快速鈣化［4］。本研究中,血液透析組高血磷發生率35.19%, 盡管低于資料報道的血液透析患者52%的高血磷發生率［5］, 但仍較高, 明顯高于本研究中腹膜透析組的發生率。

血液透析組高甲狀旁腺激素發生率、血磷水平、鈣磷乘積均高于腹膜透析組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示血液透析患者高血磷水平可促進甲狀旁腺激素的分泌, 且發生血管鈣化的可能性更高。

腹膜透析患者由于腹膜超濾水分功能的控制、腹腔容量等的影響［6］, 患者食欲減退, 使蛋白質、磷、鈣等物質的攝入減少。而血液透析患者飲食則不受影響, 蛋白質、礦物質攝入相對較多。同時腹膜透析患者可通過尿液排出部分磷,而血液透析患者多為無尿、少尿狀態, 難以通過尿液排除磷［7,8］。上述因素導致腹膜透析患者血磷水平低于血液透析患者。但需要注意的是, 腹膜透析在降低血磷的同時, 也丟失了大量蛋白質、氨基酸等營養物質, 容易引起水鈉潴留［9,10］。因此應加強對腹膜透析的質量管理。在透析過程中,對甲狀旁腺激素升高的患者給予骨化三醇治療, 有效控制甲狀旁腺激素。

綜上所述, 相較于血液透析, 腹膜透析患者對鈣磷代謝控制較為理想。由于兩種血液透析方式各有優缺點, 在臨床工作中, 應根據患者特點合理選擇透析方式。