宮腔鏡聯合腹腔鏡在女性不孕癥中的應用效果

賈紅知 張瑤瑤 彭慧柳

伴隨內鏡技術與微創手術的開展和投入, 宮腔鏡以及腹腔鏡檢測技術在不孕癥臨床診療中的應用逐漸增多, 經由該類檢測手段可實時診視宮、盆、腹腔內部狀態, 了解病變,清楚病因, 對確診與治愈女性不孕癥拓開了全新紀元［1］。本研討立意為論述宮腔鏡聯合腹腔鏡關于不孕癥診斷及醫治方面的使用前景和臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年1月～2016年12月接收的295例不孕癥患者作為研究對象, 根據診治方法不同分為實驗組(113例)、宮腔鏡組(94例)、腹腔鏡組(88例)。患者年齡 22～36歲, 平均年齡(28.7±2.8)歲, 不孕時長1～12年。實驗組患者中原發性不孕34例, 繼發性不孕79例；宮腔鏡組患者中原發性不孕28例, 繼發性不孕66例；腹腔鏡組患者中原發性不孕26例, 繼發性不孕62例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均按照不孕癥的具體標準選取, 婦科測試并無其他情況。有以下原因之一的患者不列入實驗：由男性而致不孕；由內分泌、免疫和遺傳等原因導致的不孕；患有心血管、肝、腎及造血器官等原發疾病以及精神病。

1.2 手術方法 按照操作說明, 所有參與本研究的患者均接受術前的慣例檢查, 并且符合納入標準。在月經干凈后3～7 d擇機進行相關手術, 宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進行診治, 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡進行診治, 實驗組患者則采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診治, 具體如下。術前患者均進行全身性復合麻醉, 并且取其膀胱截石位檢測。建立CO2氣腹,運用最為規范的三孔操作實施方案, 將腹腔鏡器械刺入；歷經外陰以及陰道部位的嚴格消毒之后, 對其宮頸進行擴張手術, 將宮腔鏡等相關器械刺入, 與此同時, 運用50 g/L的葡萄糖溶液或者生理鹽水進行膨宮操作。運用腹腔鏡以及宮腔鏡來對子宮、卵巢、盆腔及輸卵管狀態進行檢測, 向輸卵管口放置導管, 向內注進亞甲藍溶液, 參考注進亞甲藍溶液的困難層次、輸卵管內亞甲藍溶液的流動狀態及傘端亞甲藍溶液流出狀態, 判別輸卵管暢通狀態和水平。根據不同的診斷結果, 對其不孕的原因進行判斷, 以對患者的狀況進行確切的了解, 運用恰當的診療手段對其進行治療。運用粘連松解術對盆腔粘連的患者進行松解盆腔；利用輸卵管傘端形成創口術來疏通輸卵管堵塞；針對于子宮內膜異位癥, 應用異位內膜鏟除術進行處理；針對于卵巢囊腫者, 應用囊腫剝除術進行治療；由于其為宮腔病變, 用子宮縱隔切除術以及宮腔粘連分化術；就輸卵管近端發生堵塞的患者, 運用腹腔鏡觀察, 并用輸卵管加壓疏通術對其進行治療。在手術之前用生理鹽水對盆腔以及輸卵管淋洗, 并且在輸卵管內立即放入透明質酸鈉, 以防止其發生粘連, 手術之后進行標準補液醫治以及抗感染治療。

1.3 術后處置 子宮內膜異位征、多囊卵巢綜合征以及輸卵管整形術等患者, 建議術后盡早地受孕。Asheman綜合征或者子宮黏膜下肌瘤切除后建議放置宮內節育環3個月, 與此同時人工周期治療維持3個月, 主張停藥3個月再受孕。輸卵管病變較嚴重, 用輸卵管峽部阻斷術, 患者應當人工受孕。

1.4 輸卵管暢通判定標準［2］暢通：在對患者推注亞甲藍溶液時無明顯阻力, 并且輸卵管狀態較為充盈, 且未出現不均勻漲大的狀況, 宮腔中未出現反流現象, 傘端有亞甲藍溶液可順利流出；部分通暢：在推注亞甲藍溶液時可注入, 但有阻力, 在進行增壓之后輸卵管亦可表現充盈, 亞甲藍溶液流動極慢, 輸卵管區域有一定漲大, 宮腔中有反流現象發生,傘端有微量的亞甲藍溶液流出, 液體顯雨露狀；阻塞：推注亞甲藍溶液的過程中阻力特別大, 輸卵管不能夠達到充盈狀態, 亞甲藍溶液完全地反流, 傘端無液體流出。

1.5 統計學方法 采用Matlab2016b統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組診斷結果 實驗組113例患者診斷結果顯示,原發性不孕與繼發性不孕患者中輸卵管阻塞、盆腔粘連情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組術后1年妊娠情況 術后1年隨訪, 實驗組失訪6例, 訪問到107例；宮腔鏡組失訪4例, 訪問到90例；腹腔鏡組失訪7例, 訪問到81例。通過隨訪結果最終發現實驗組54例(50.5%)妊娠, 明顯多于宮腔鏡組的32例(35.6%)及腹腔鏡組的29例(35.8%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 實驗組113例患者診斷結果(n)

表2 三組術后1年妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

本研究中評判女性的不孕癥必須首先經超聲檢查、內分泌檢查、輸卵管引流及拍片、腔鏡技術等進行診視與醫療。宮、腹腔鏡能夠直接、精確、容易地確診不孕癥的病源, 可以通過宮腔鏡探視以確定宮腔的狀態和用途、是否是Asheman綜合征、輸卵管子宮腔張口方式等;能夠從腹腔鏡下立即觀測盆腔臟器的樣式, 判別輸卵管四周是否粘連、輸卵管的暢通形式以及梗阻部位, 查明是否含有子宮內膜異位癥和其他盆腔炎癥［3］。宮、腹腔鏡聯合診治精確率高, 對不孕癥病因的診視有關鍵含義。宮、腹腔鏡聯合診視不僅能全方位明確宮腔與腹腔形態, 明確原因, 安置預后、輔導術后妊娠方式的甄別, 此外還可以通過患者的確診狀態來遴選恰當的醫療方式, 手術歷時短、傷口小, 術中滲出血量少, 手術后復原較快,并發癥相對于傳統較少, 直至達到消除病灶的目的, 降低苦痛, 提升生育能力, 體現了其優點［4］。有研究稱, 宮、腹腔鏡聯合診治術即能即時了解宮腔、腹腔以及輸卵管的反常情況, 還可在宮腔鏡的視野下進行輸卵管通液術, 很大程度上可以更進一步提升術后妊娠率［5］。

本研究的成果表明, 宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥的術后妊娠率達50.5%, 與相關文獻一致［6］。宮、腹腔鏡在成功確診的同一時間段內完成手術, 完全利用宮腔鏡與腹腔鏡微創手術的互相補充, 取消了內鏡手術診治不孕癥的掣肘, 有顯著的臨床使用價值。本研討成果表明, 相對于原發性不孕者,繼發性不孕者盆腔粘連與輸卵管阻塞現象較為嚴重, 可能是由繼發性不孕者易患的緩慢盆腔炎所引起的盆、腹腔粘連,隨后導致的輸卵管歪曲、堵塞并且積液導致, 極大程度影響術后的妊娠。故術中要徹底堅持規范化操作, 將活動度明顯、潤滑的大網膜放置于松解術后的創面中間來抑制分開的創面又粘連, 經由去除粘連, 能松解盆腔的臟器, 恢復輸卵管以及卵巢的功用, 進一步提升受孕率［7-10］。另外, 對于廣泛而細密的粘連等重度粘連, 則不執行徹底分割, 無謂的分割相反會延長手術時間, 提高手術的危險程度。

綜上所述, 運用宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥, 具有手術傷口小、術后妊娠率高并且確診精確等優勢, 是一種比較先進而高效的措施, 具有良好的臨床使用遠景。