血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測診斷膿毒血癥的臨床意義

楊敏

膿毒血癥發生的主要病原體為細菌、病毒、真菌等, 在人類因病死亡的疾病名列前茅［1］。雖然近幾年已經加大了對該病的預防以及研究［2,3］, 但是膿毒血癥病死率仍然居高不下。在治療膿毒血癥的過程中, 只有盡早正確對該病進行預防和診斷, 并將病情進行分析, 減少抗生素的使用, 才能真正降低該病的死亡率。本文將PCT與CRP聯合檢測用于膿毒血癥診斷中, 分析其診斷效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的膿毒血癥患者226例作為膿毒血癥組, 以嚴重系統性感染診斷標準［2001年美國臨床藥學學會(ACCP)］為依據；其中男130例, 女96例, 平均年齡55歲；其中非休克膿毒血癥168例, 膿毒血癥休克58例。另選取同期住院的非膿毒血癥患者226例作為對照組, 其中男126例, 女100例, 平均年齡50歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均采血測定PCT及CRP水平,以住院30 d是否存活作為預后評價指標。檢測方法見表1。

表1 PCT與CRP水平檢測方法

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT和CRP水平比較 膿毒血癥組PCT和CRP 水平分別為 (9.02±3.86)μg/L、(68.91±36.85)mg/L, 均高于對照組的(0.37±0.04)μg/L、(10.25±5.33)mg/L, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.2 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較 膿毒血癥休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克膿毒血癥患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 不同預后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較 226例膿毒血癥患者住院后30 d內死亡的患者46例, 死亡率為20.35%；死亡患者在入院時的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者PCT和CRP水平比較( ±s)

表2 兩組患者PCT和CRP水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L)對照組 226 0.37±0.04 10.25±5.33膿毒血癥組 226 9.02±3.86a 68.91±36.85a t 33.69 23.68 P＜0.05 ＜0.05

表3 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較(±s)

表3 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較(±s)

注：與非休克膿毒血癥比較, aP＜0.05

類型 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L)非休克膿毒血癥 168 8.13±3.47 60.49±29.82膿毒血癥休克 58 16.87±6.25a 118.76±43.35a t 13.19 11.33 P＜0.05 ＜0.05

表4 不同預后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較( ±s)

表4 不同預后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較( ±s)

注：與存活患者比較, aP＜0.05

預后 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L)存活 180 8.57±3.06 74.28±31.36死亡 46 18.87±5.43a 121.91±46.77a t 17.77 8.71 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近幾年膿毒血癥的發病率依然居高不下, 越晚治療, 患者的病死率也會隨之增加, 早期積極、準確的治療, 對于膿毒血癥的防治越有效果。目前對膿毒血癥的診斷及治療多采用血液細菌培養、中性粒細胞計數、白細胞計數、分泌物的培養等指標, 遇到非感染疾病的患者時有一定的局限性。因此膿毒血癥的早期正確診斷以及對非細菌性感染的鑒別仍然是臨床醫生診斷該病的難點。尋求一種快速、有效的方法用于診斷膿毒血癥迫在眉睫［4,5］。

為了探討一種有效的診斷方法, 本文將PCT與CRP聯合進行檢測, 選取本院2015年1月～2017年1月收治的226例膿毒血癥患者作為膿毒血癥組, 226例同期住院的非膿毒血癥患者作為對照組, 測定兩組的PCT和CRP水平, 同時測定不同患病程度患者、不同預后膿毒血癥患者的PCT及CRP水平, 結果顯示, 膿毒血癥組PCT和CRP水平均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。膿毒血癥休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克膿毒血癥患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。226例膿毒血癥患者住院后30 d內死亡的患者46例,死亡率為20.35%；死亡患者在入院時的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

PCT是降鈣素的前肽物質, 在人體中的含量非常低, 大量國內外研究表明, 只有當機體感染非常嚴重的細菌或者病毒時, PCT水平才會增高, 感染程度越高, PCT值就越高［6］,對于細菌、病毒感染的膿毒血癥的診斷具有極高的特異性。但是對于真菌或者寄生菌的感染, PCT水平有所增加［7］, 但是特異性不強。CRP當機體受到感染或組織損傷時, 其水平會大幅度上升, 將入侵機體的病原微生物以及壞死的組織細胞清除掉, 起到免疫的作用。CRP是炎癥反應的一種標志物,大量研究表明, 當機體感染細菌、真菌和寄生蟲時, CRP水平會大幅度增加, 約48 h后達到最大值, 能作為感染細菌、真菌和寄生蟲的膿毒血癥患者的指標, 但是當為病毒感染時,CRP 水平無明顯變化［8-10］。

綜上所述, 采用PCT與CRP聯合檢測對診斷膿毒血癥提供了治療依據, 對于膿毒血癥的預防與治療具有非常重大的臨床意義。