甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷價值的探討及最佳量化評分點(diǎn)的探尋

徐國輝

超聲診斷因操作簡便、費(fèi)用低廉、且無輻射等特點(diǎn), 因而成為臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選途徑。常規(guī)灰階超聲與超聲造影的多項聲像學(xué)表現(xiàn)特征均在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷中具有一定價值, 但單個表現(xiàn)特征的靈敏度及特異性均較低［1］。因此本研究將多種聲像學(xué)表現(xiàn)特征聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷, 并對診斷的最佳量化評分點(diǎn)進(jìn)行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2018年1月本院經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者182例(218個甲狀腺結(jié)節(jié))為研究對象, 其中男69例, 女 113例, 平均年齡(43.73±4.11)歲；平均結(jié)節(jié)直徑(16.11±8.48)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診；術(shù)前均接受超聲診斷。

1.2 方法 常規(guī)灰階超聲檢查選擇Philips iU22診斷儀、L12-5探頭, 而超聲造影檢查選擇L9-3探頭, 機(jī)械指數(shù)設(shè)定為0.08～0.10；GELOGIQ E9常規(guī)診斷用ML-15探頭, 造影用9 L探頭, 機(jī)械指數(shù)設(shè)為0.16。造影劑使用聲諾威, 即24.98 mg干粉中混入5 ml 0.9% 的NaCl溶液, 每次造影時使用1.5 ml肘靜脈注射, 同時注射5 ml 0.9% 的NaCl溶液。在注射造影劑時開始計時, 收集＞2 min的動態(tài)造影數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)灰階超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界暗環(huán)、形狀、生長方向及是否鈣化；超聲造影觀察結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)部增強(qiáng)開始的時間、增強(qiáng)均勻程度、結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部峰值強(qiáng)度、環(huán)狀增強(qiáng)。依據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征, 以灰階超聲及造影的陰、陽性指標(biāo)為主, 對診斷中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行分析, 0分：陰性、1分：良性。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師分析解讀結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。各種檢查評分間比較采用秩和檢驗(yàn)；最佳評分點(diǎn)評估選擇ROC曲線。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后組織病理學(xué)分析結(jié)果 182例患者中共出現(xiàn)218個甲狀腺結(jié)節(jié), 經(jīng)常規(guī)組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分析, 其中包含96個良性結(jié)節(jié)、122個惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)中包含60個濾泡增生性結(jié)節(jié)、34個濾泡性腺瘤、2個肉芽腫性炎；而惡性結(jié)節(jié)中117個乳頭狀癌、4個腺樣癌、1個轉(zhuǎn)移癌。

2. 2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)各項檢查評分比較 灰階超聲、超聲造影及兩者聯(lián)合檢查的甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)最佳量化評分 通過繪制3種檢查評分的ROC曲線, 得出灰階超聲最佳量化評分為3分, 超聲造影2分, 合用5分, 見表2。灰階超聲檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性敏感性為78.8%、特異性為92.5%, 超聲造影分別為91.6%、80.9%, 聯(lián)合檢查為93.8%、91.9%。

表1 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)各項檢查評分比較(n)

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)3種檢查約登指數(shù)比較

3 討論

超聲檢查對于結(jié)節(jié)性病灶良好性判斷主要依賴于內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)及鈣化現(xiàn)象。黃蕓謙等［2］發(fā)現(xiàn), 常規(guī)灰階超聲診斷中結(jié)節(jié)直徑≥10 mm、縱橫比水平、邊界清晰、規(guī)則、存在低回聲、無鈣化且無衰減或側(cè)后聲影則多為良性病灶, 但其靈敏度、特異度僅分別為68.6%、74.1%；而其與彈性成像技術(shù)合用靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度達(dá)到80%以上。提示,其與其他超聲方式合用可有效提高臨床診斷效率。超聲造影技術(shù)是常規(guī)超聲檢查的重要輔助診斷方法, 其可對病灶進(jìn)行實(shí)時性、動態(tài)性及連續(xù)性觀察。范雪等［3］發(fā)現(xiàn), 其在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性方面診斷靈敏度及特異度分別為85.3%和65.4%。

本研究則選擇評分法量化結(jié)節(jié)的超聲診斷指標(biāo), 以確定不同診斷方式的最佳量化評分點(diǎn), 將診斷的主觀結(jié)果賦予客觀的評判指標(biāo), 使超聲在良、惡性結(jié)節(jié)中的診斷有據(jù)可依。結(jié)果發(fā)現(xiàn)灰階超聲為3分、超聲造影2分, 聯(lián)合應(yīng)用5分,二者合用敏感性及特異性則分別為93.8%和91.9%。

綜上所述, 超聲造影輔助常規(guī)灰階超聲可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性臨床診斷的特異性及敏感性。