外剝內扎術加50%葡萄糖混合液治療混合痔的療效分析

古世玲

痔瘡是醫院肛腸科較為常見的一種疾病類型, 在我國的發病率非常高, 患有痔瘡的患者一般都會出現不同程度的肛周腫脹、疼痛以及便血等, 痔瘡的發病機制非常復雜, 臨床上根據痔瘡發病部位的不同又把痔瘡分為內痔、外痔、混合痔, 其中混合痔是各種痔瘡類型中最為嚴重的一種, 由于混合痔患者的痔瘡表面覆蓋有直腸黏膜以及肛管皮膚等, 所以治療相當困難, 對患者的身體健康和生活質量也會造成較大的威脅［1］。為了研究外剝內扎術加50%葡萄糖混合液治療混合痔的療效, 本研究選取了2014年2月～2017年2月于本院治療混合痔的患者82例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月于本院治療的82例混合痔患者作為研究對象, 根據治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組41例。對照組男25例, 女16例；年齡19～75歲 , 平均年齡(43.6±10.7)歲；病程 2～28年, 平均病程(8.1±6.7)年。觀察組男23例, 女18例；年齡21～76歲, 平均年齡(44.8±10.9)歲；病程1～25年, 平均病程(7.6±5.8)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。經檢查, 所有患者均符合混合痔的臨床診斷標準, 同意接受本次研究。

1.2 方法 對兩組患者均采取外剝內扎術進行治療。患者進行手術前先常規灌腸。手術時, 對患者進行肛周局部麻醉,取俯臥位, 對患者接受手術區域進行消毒、鋪巾, 肛門指檢無異常后持續擴肛3 min左右, 對肛門部位的病變進行觀察,確定進行手術入路的方式。觀察組患者手術時在喇叭形肛門鏡下對隆起的內痔黏膜下層注射50%葡萄糖混合液, 組分為50%葡萄糖注射液+亞甲藍注射液0.5 ml+2%利多卡因注射液5 ml, 直至患者黏膜顏色變為粉白為止［2］。對患者的痔體進行自然分離界, 選擇患者較大的突出部位, 艾力斯提出痔核, 切開皮膚, 鈍性剝離患者的皮下痔組織和曲張靜脈叢,剝離至齒線上方約0.5 cm處, 垂直切除患者的痔核殘端, 按照同樣的方式對患者體內的其他痔核進行剝離結扎。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準：治愈：排便時無出血,無脫出, 肛鏡檢查痔核消失；好轉：排便時無出血, 無脫出,肛鏡檢查殘留部分痔核；無效：排便時仍有出血或者便后脫出, 肛門鏡檢痔核大小與接受治療前無較大變化。總有效率=治愈率+好轉率。不良反應包括肛周水腫、切口出血、創面感染以及肛門狹窄等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.24%, 高于對照組的73.17%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為7.32%, 低于對照組的29.27%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

混合痔是肛門直腸中較為常見的疾病, 在任何年齡段都有可能出現, 混合痔患者會出現便血、脫垂等, 給身體健康和生活質量帶來非常大的威脅［3］。在使用外剝內扎術對混合痔患者進行治療時, 一定要保持動作的輕柔, 保證切口整齊, 防止患者出現術后疼痛。在對患者進行手術時, 要保證患者結扎和剝離的創面不在同一水平面上, 在患者的痔體之間黏膜和皮膚橋要留有0.5 cm以上的距離, 方便保存肛墊［4,5］。環狀混合痔在治療過程中如果一次性切除大部分的肛周皮膚, 很可能會引起患者出現肛門狹窄, 使患者出現排便困難或者便時出血等, 對患者的身體健康和生活質量造成很大的不良影響。在手術時要分段結扎切除, 這樣不僅能根治患者的病情, 還能夠防止術后不良反應的出現［6-8］。在使用外剝內扎術對混合痔患者進行治療時, 傳統的方式是使用消痔靈配合外剝內扎術對患者進行治療, 但是硬化劑會引起患者出現痔核黏膜潰瘍、黏膜下膿腫、壞死出血或者血栓水腫等, 會引發患者出現較為劇烈的肛門疼痛或者肛周水腫。患者接受注射后黏膜壞死脫落還會引發不可逆的肛門直腸狹窄或者大出血等。50%葡萄糖溶液是一種營養劑, 對人體有益無害, 它屬于高滲液體, 在注入內痔痔核之后, 能夠改變內痔靜脈叢和黏膜下間隙之間的滲透壓, 使患者的內痔痔核組織通過無菌性致炎作用產生纖維化, 形成痔粘連固定, 達到止血的目的［9,10］。在對混合痔患者進行治療時, 使用50%葡萄糖注射液+亞甲藍、利多卡因混合溶液, 能夠明顯減少患者術后肛門脹痛和術后尿潴留的發生。在本次治療過程中,對于觀察組患者使用50%葡萄糖混合液對患者的內痔進行注射, 對于較小的內痔可以不予切除, 較大的內痔在注射后痔瘡出現高滲糖之后再結扎, 這樣能夠使患者的痔核組織出現無菌性炎癥, 促進患者痔核內纖維組織的增生, 動靜脈栓塞, 使患者的痔核自動脫落、枯萎。在本次研究中, 觀察組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 這說明外剝內扎術加50%葡萄糖混合液在治療混合痔方面效果顯著。

綜上所述, 在對混合痔患者進行治療時, 使用外剝內扎術聯合50%葡萄糖混合液進行治療能夠取得更好的治療效果, 患者術后不良反應少, 治療效果顯著, 是一種理想的混合痔治療方式, 值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。