含毒性藥材中成藥合理使用與不良反應(yīng)預(yù)防探析

臧聯(lián)合 楊軍

中藥是祖國醫(yī)學(xué)中的重要組成部分, 主要包括植物藥材、礦物藥物以及動(dòng)物藥等諸多類型。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 部分中成藥含有一定毒性, 但也有部分中成藥自身無毒, 但配伍使用后因相互作用產(chǎn)生毒性, 因此在使用過程中如果出現(xiàn)不合理情況, 比如藥不對(duì)癥, 擅自更改用法用量等, 或因患者特殊體質(zhì), 或劑型問題等導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生, 比如面白氣短、血壓異常、頭暈耳鳴等［1,2］, 不僅帶給患者痛苦, 還可提高醫(yī)療成本, 故需在出現(xiàn)不良反應(yīng)后盡早對(duì)癥處理, 并采取預(yù)防措施, 有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受中成藥治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)患者75例, 在對(duì)癥治療的同時(shí), 給予問卷調(diào)查、處方點(diǎn)評(píng), 觀察并記錄治療結(jié)果、分析含毒性藥材中成藥不合理使用原因, 總結(jié)預(yù)防措施, 獲得一定研究成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受中成藥治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)患者75例；男45例,女30例, 年齡22～76歲, 平均年齡(41.22±12.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整, 治療期間無脫出；②完善血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn), 參照《臨床診斷學(xué)》［3］, 明確相應(yīng)診斷；③意識(shí)清楚, 精神系統(tǒng)正常；④本次研究所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情,自愿參與, 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②腫瘤, 血液系統(tǒng)疾病, 感染性疾病, 心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；③不耐受本次治療；④依從性較差。

1.2 方法 所有患者入院后接受立即停止用藥, 給予對(duì)癥處理措施, 比如擴(kuò)容、洗胃、抗過敏、抗炎等, 門診留觀或住院治療；待其生命體征平穩(wěn)后, 或出院前, 填寫問卷調(diào)查,分析含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)患者方面原因, 同時(shí)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)內(nèi)查看其處方, 并對(duì)涉及醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查, 分析含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)醫(yī)師方面原因, 將問卷調(diào)查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī), 觀察并記錄含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分布情況 患者不良反應(yīng)前3名分別為耳鳴肢麻(30.67%)、血壓異常(26.67%)、頭暈?zāi)垦?21.33%)。見表1。患者均在接受對(duì)癥治療后7 d內(nèi)痊愈。

2.2 含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因 不合理使用原因前3名分別為患者未遵醫(yī)囑或藥品說明書(44.00%), 患者擅自更改劑量或使用時(shí)間(33.33%), 醫(yī)師未考慮個(gè)人既往病史(26.67%)。見表2。

表1 75例患者不良反應(yīng)分布情況(n, %)

表2 75例患者含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因(n, %)

3 討論

中藥是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶, 也是臨床應(yīng)用藥品中的重要組成部分, 需要注意的是, 中成藥引起的不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道, 而一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng), 不僅會(huì)影響患者治療效果,延長恢復(fù)時(shí)間, 還可導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化, 或引發(fā)新的病癥,最終引發(fā)嚴(yán)重負(fù)面影響。這不僅需要中成藥的合理運(yùn)用, 還需要了解患者臨床資料及既往病史, 并在用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后持續(xù)觀測其生命體征［4,5］。

3.1 含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因 含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因主要包括以下幾點(diǎn)：①毒性藥材, 內(nèi)含毒性成分, 以及毒性級(jí)別, 后者可按照大毒、有毒及小毒進(jìn)行判斷, 涉及心腦血管科、消化內(nèi)科、骨傷科以及耳鼻喉科；②中成藥質(zhì)量或工藝問題, 比如在生產(chǎn)環(huán)節(jié), 毒性藥材原料質(zhì)量不合格, 或使用同名異物等情況［6］；③劑型不當(dāng), 中成藥注射劑使用發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)稍高, 其他劑型使用風(fēng)險(xiǎn)稍低；④辨證不當(dāng)或未辨證論治, 醫(yī)師在開具處方前, 未進(jìn)行辨證論治, 或未考慮患者既往病史, 其原因在中成藥為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分, 需將中醫(yī)辨證論治理論作為用藥指導(dǎo), 但因?yàn)橹形麽t(yī)理論的巨大差異, 導(dǎo)致很多西醫(yī)對(duì)中醫(yī)了解不深, 在使用方面出現(xiàn)差錯(cuò), 或在使用過程中與患者溝通不充分, 比如未考慮患者個(gè)人體質(zhì)因素, 或未詢問患者是否存在肝腎病史、心臟病史等；⑤藥物配伍不當(dāng)或醫(yī)囑不清晰, 處方書寫不當(dāng), 比如開具處方時(shí)未充分考慮到不同中成藥中含有相同毒性藥材情況, 則可能導(dǎo)致相同中成藥使用過量, 或在開具處方后藥物交待不充分等；⑥患者根據(jù)臨床表現(xiàn)或藥物廣告自行至藥店購買藥物, 或聽信他人所言選擇他人建議或服用的藥物, 或?qū)⒊扇怂幬镉糜谛? 或簡單將藥物減量給小兒服用, 導(dǎo)致藥不對(duì)癥；⑦患者隨意更改藥物使用劑量、持續(xù)使用時(shí)間, 比如長時(shí)間或大劑量使用某種毒性藥材中成藥, 或?yàn)殪柟趟幮Ф谑褂? 導(dǎo)致人體受到損害；⑧未遵醫(yī)囑用藥, 或未參考藥品使用說明書用藥, 比如未充分閱讀藥品說明書, 尤其是其中使用注意事項(xiàng)、孕婦及兒童等特殊用藥情況等；⑨患者自身屬于特殊體質(zhì), 比如未考慮孕婦、小兒等特殊人群差異, 或患者個(gè)體化差異, 比如對(duì)某些藥物的過敏情況、毒性藥物承受能力等。

3.2 含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)預(yù)防措施 含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)預(yù)防措施主要包括以下幾點(diǎn)：①辨證論治用藥,并注意中成藥合理使用方法, 比如含朱砂類中成藥, 不可加熱, 或冷水吞服；②了解患者既往病史, 或個(gè)人史, 注意使用藥物的間隔時(shí)間或使用次數(shù)；③特殊人群用藥時(shí)需持續(xù)檢測其生命體征, 重視高危人群用藥情況［7］；④強(qiáng)調(diào)整體觀念與個(gè)體化用藥需求, 用藥時(shí)注意根據(jù)氣候、氣溫情況進(jìn)行特殊對(duì)待［8］；⑤在使用過程中注意藥物之間、藥物與食物間禁忌；⑥關(guān)注用藥時(shí)間, 避免過度用藥；⑦藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量, 重視毒性藥材應(yīng)用劑量、檢測方法與重金屬檢測、完善毒性藥材中成藥使用說明書等；⑧醫(yī)師應(yīng)監(jiān)督患者合理用藥, 提高其用藥依從性, 并做好患者的健康教育, 并且強(qiáng)化醫(yī)師個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)［9］；⑨加大宣傳力度, 促使患者重視不良反應(yīng), 遵醫(yī)囑用藥；⑩做好患者用藥交代, 指導(dǎo)患者合理使用非處方中成藥［10］；11有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管, 提高對(duì)中成藥材的監(jiān)督力度；12發(fā)揮臨床中成藥師作用, 強(qiáng)化合理用藥教育, 實(shí)現(xiàn)患者自我管理能力。

總之, 了解含毒性藥材中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因, 給予對(duì)癥治療措施, 分析預(yù)防措施, 在臨床實(shí)際工作中, 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者實(shí)際情況, 制定切實(shí)有效的預(yù)防措施, 有助于在保證治療效果的前提下, 促進(jìn)臨床合理使用含毒性藥材中成藥, 以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。