兒童急性腹瀉的家庭治療

腹瀉是兒童最常見的疾病之一，也是兒童營養(yǎng)不良甚至死亡的重要原因。在我國幾乎每個兒童腹瀉的年發(fā)病率高達2～3次，尤其是6月至2歲的嬰幼兒更是高發(fā)群體。

兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細菌感染所致，部分患兒伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹痛等癥狀。兒童急性感染性腹瀉的病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。

我國小兒腹瀉病調(diào)查結(jié)果顯示，每年有2個發(fā)病季節(jié)高峰。一個高峰為6至8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌；另一高峰為10～12月，主要病原為輪狀病毒。

診斷與評估

1.急性腹瀉病的診斷：根據(jù)大便性狀和次數(shù)即可作出初步判斷。患兒大便性狀改變（呈稀水便、糊狀變、黏液膿血便）和大便次數(shù)比平時增多，即為腹瀉。可伴有或不伴有腹痛、嘔吐、腹脹。病程在2周以內(nèi)，即為急性腹瀉病。

2.脫水的評估：對于腹瀉病患兒要進行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估（脫水程度的分度與評估見表1）。對中、重度脫水盡可能行血鉀、鈉、氯檢測和血氣分析。

小兒腹瀉的治療

補液治療

對脫水程度較輕者首選口服補液。很多時候家長看小孩腹瀉，就著急要打吊針，實際上只要能及時補充孩子體內(nèi)的水分，很多情況下是不需要輸液的。口服補液是急性感染性腹瀉有效、性價比最高的治療方法，強烈推薦用于預防脫水和治療輕度、中度脫水。從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，建議給予口服補液鹽（ ORS）和其他清潔用水，在每次稀便后補充一定量的液體（<6個月50毫升；6個月～2歲者100毫升；2～10歲者150毫升；10歲以上的患者隨意），直至腹瀉停止。輕至中度脫水應用ORS，用量（毫升）=體重（公斤）×（ 50-75），4小時內(nèi)服完。然后評估脫水情況，選擇適當治療方案。

2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦以低滲口服補液鹽Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（I、Ⅱ），ORS-Ⅲ能夠使大便量減少20%，嘔吐降低30%。ORS-Ⅲ中葡萄糖在腸腔內(nèi)達到最佳的吸收，促進鈉和水吸收，從而減少腹瀉的量和次數(shù)，不僅能糾正脫水還能減輕嘔吐、腹瀉。

以下情況提示口服補液可能失敗：①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（每小時>10—20毫克/公斤體重），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐。出現(xiàn)這些癥狀必須及時就醫(yī)。

靜脈補液適用于重度脫水的兒童，需到醫(yī)院進行。

飲食治療

急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液丌始后盡早恢復進食。早期進食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況。

要給予與年齡匹配的飲食。嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方。無乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時改為給予低（去）乳糖配方奶，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。因急性腹瀉的小腸黏膜損傷后乳糖酶活性恢復時間大約l周，因此無乳糖配方使用時間為l～2周。

年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜均可，盡可能地保證熱量供應。急性腹瀉病治愈后，應該額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。總之飲食宜清淡好消化。

補鋅治療

由于急性腹瀉時大便丟失鋅增多，導致負鋅平衡、組織鋅減少，補鋅治療有助于改善急性腹瀉和慢性腹瀉患兒的臨床預后，減少腹瀉病復發(fā)。推薦急性感染腹瀉病患兒進食后即予以補鋅治療，<6個月的患兒，每天補充元素鋅10毫克，>6個月的患兒，每天補充元素鋅20毫克，連續(xù)10～14天。20毫克元素鋅相當于硫酸鋅100毫克、葡萄糖酸鋅140毫克。

藥物治療

1.益生菌制劑：某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有較好療效，特別是急性水樣腹瀉，推薦在疾病的早期給予益生菌治療。首選布拉酵母菌、鼠李乳桿菌；其次推薦嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸桿菌等益生菌制劑。對侵襲性的細菌導致的炎性腹瀉不推薦應用。對于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應用布拉酵母菌。

2.蒙脫石散：證據(jù)表明，蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。用法和用量：<1歲患兒每天3克，分2次服，>1歲患兒每天3次。每次3克。

3.消旋卡多曲：消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，在最初24小時內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀。較高級別的證據(jù)顯示結(jié)果口服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程頻率，益處明顯，推薦使用。用法及用量：急性感染性腹瀉，適用3月齡～10歲患兒，兒童最常用劑量為1.5毫克/公斤體重，每日3次，作為ORS的輔助治療應用，餐前服用，療程5天或用至恢復前。

4.抗生素治療：急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗菌藥物；黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，需應用抗生素，藥物可先根據(jù)當?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用，如用藥48小時后病情未見好轉(zhuǎn)，考慮更換另外一種抗菌藥物；強調(diào)抗生素療程要足夠。

5.抗病毒藥物：尚無針對引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)，不推薦應用。

溫馨提示

出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大：②不能正常飲食：③頻繁嘔吐、無法口服給藥；④高熱（<3月齡38攝氏度以上.>3月齡39攝氏度以上）：⑤脫水體征明顯，表現(xiàn)為明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡：⑥便血：⑦年齡<6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。

羅俊明 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，南華大學兼職副教授。從事兒童感染性疾病的臨床教學，曾多次參與人禽流感、甲型流感、手足口病等重大疫情的臨床救治，、擅長兒童感染性疾病診療，如手足口病、兒童結(jié)核、麻疹、水痘、EB病毒感染、感染性腹瀉、流行性腮腺炎、乙腦、流腦等。