情景模擬教學法在本科臨床醫學生災難醫學教育中的應用

古長維，劉 仲，宋 康，李 媛，許歡歡，黨曉燕

災難醫學是一門以研究在各種災難情況下實施緊急醫學救治、疾病預防和衛生保健的學科，是一門獨立的多學科相互交叉滲透的新興邊緣學科。目前，相對于其他臨床專業，我國災難醫學教育仍然處于起步階段，單獨開設災難醫學課程的院校較少[1]，絕大部分醫學院校災難醫學多依托急診醫學開設課程。針對災難醫學教育在整體醫學教育中所占課時少、考試所占分值較低的特點，筆者對西安交通大學2013級臨床醫學專業本科五年制學生進行小課教學時采用情景模擬教學方法，通過設計有針對性的災難場景，引導學生學習，并進行問卷調查及考試評價，對比單純課堂講授與情景模擬教學兩種方法在災難醫學教學中的實際效果，希望能夠為尚未開展獨立災難醫學課程的院校提高災難醫學教學質量、培養相關師資人才提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選取西安交通大學2013 級臨床醫學專業本科五年制4次教學班共74名學生，按照整群隨機法將其分為對照組（n=35）和試驗組（n=39），試驗組采用情景模擬教學法，對照組采用常規教學法。對照組學生男16名，女19名，平均（23.40±0.72）歲；試驗組學生男17名，女22名，平均（23.60±0.65）歲。排除標準：（1）拒絕回答問卷；（2）問卷中的問題有超過20%未填寫答案者。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規教學法授課。教師根據教學大綱及教學進度進行備課，并給學生下達預習任務。課堂教學采用以講授為主，以觀看教學視頻為輔的模式對災難醫學知識進行講解。

1.2.2 試驗組 試驗組采用情景模擬教學法授課。（1）教學準備：根據教學目標、學生相關平行課程教學進度確定教學內容、設計教案。案例設計包括3大場景，分別為災難現場、分揀轉運、后期治療及災區恢復階段[2-4]，筆者以能獲得的視頻資源為基礎，制作5 min左右的視頻資料，在視頻中出現的傷員，筆者均進行了標注，以利學生對傷員可能存在損傷，現場救治所需的急救技術，分揀轉運的劃分，以及后續治療及災后重建工作進行分析、總結。并將病例基本情況提前1周發給學生，使其有充分時間予以準備。（2）教學實施：災難醫學教學依托于急診醫學課程，每小課教學班各4學時，每班同學分為4組，每組4～6人，每次教學由2名教師共同參與，其中1名為高年資教師，主要任務是把握教學進度，提出問題，引導教學；1名為低年資教師，主要任務是指導實踐操作。在不同階段，每組同學根據分配到的病例，使用幻燈片演示文稿（PowerPoint，PPT）闡述患者可能存在的傷情及針對傷情需要采用的急救措施，并在模擬人上進行實際操作。匯報完畢后其余組學生及教師針對匯報情況提出問題，并由教師引導學生針對病例中一些需要注意的細節進行學習、鞏固。

1.3 教學效果評估方法 采用問卷調查與考試成績相結合的方法對兩組教學效果進行考評。問卷調查采用教育環境評估量表（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM）[5]，該表由鄧迪大學（University of Dundee）于1994年研發，集中了20多個國家、100余位醫學教育專家的意見，適用于測量改革變化中的醫學院校教學效果及教育環境，自中國醫科大學引進后[6]，已通過多項研究并得到廣泛認可[7-9]，具有良好的內容效度。DREEM量表Cronbach's α為0.91。該量表分別調查學生對學習、教師、學術、環境、社交的知覺5個維度的內容，學習維度12題，教師維度11題，學術維度8題，環境維度12題，社交維度7題。每題采用1～5級評分法，非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分，得分越高表示教育環境越好，其中有9題反向積分。問卷在課堂即將結束時發放，調查結束后當場回收。

考試成績評價指標為急診醫學期末考試災難醫學部分筆試與實踐技能考試得分。災難醫學在急診醫學筆試考試（總分為100分）中占據11分，實踐技能考試（總分為100分）中占據25分。

1.4 統計學處理 回收的調查問卷資料使用Excel 2003建立數據表格，采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以雙側P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本次調查共有參與學生74人，均完成醫學主要課程內容學習，發放問卷74份，回收有效問卷70份，其中對照組32份，試驗組38份，有效問卷回收率為94.59%。兩組調查對象在性別、年齡、基礎課成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 DREEM量表評估結果分析 試驗組在學習知覺、教師知覺、學術知覺、環境知覺、社交知覺各維度的得分及總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

2.3 考試成績 急診醫學期末考試結束后，筆者對試驗組與對照組學生試卷中災難醫學部分筆試與實踐技能考試得分進行抽取整理，發現試驗組學生災難醫學實踐技能部分成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組學生災難醫學筆試部分成績差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組臨床醫學專業本科五年制教學班DREEM得分統計（±s，分）

表1 兩組臨床醫學專業本科五年制教學班DREEM得分統計（±s，分）

注：試驗組，采用情景模擬教學法；對照組，采用常規教學法；DREEM，教育環境評估量表

維度 試驗組（n=38）對照組（n=32） t值 P值學習知覺 39.84±5.71 34.06±4.90 4.498 ＜0.001教師知覺 36.70±4.39 33.72±4.16 2.897 0.005學術知覺 27.62±2.64 23.41±2.53 6.774 ＜0.001環境知覺 37.16±4.17 33.63±3.78 3.681 ＜0.001社交知覺 24.57±3.58 20.81±2.84 4.802 ＜0.001總分 165.89±20.71 145.63±18.47 4.282 ＜0.001

表2 兩組臨床醫學專業本科五年制教學班考試成績（±s，分）

表2 兩組臨床醫學專業本科五年制教學班考試成績（±s，分）

注：試驗組，采用情景模擬教學法；對照組，采用常規教學法

組別 例數 筆試部分 實踐技能部分對照組 32 8.35±2.71 13.51±4.28試驗組 38 9.04±2.43 16.73±4.60 t值 1.112 3.030 P值 0.270 0.003

3 討 論

我國醫學教育中災難醫學隸屬于急診醫學學科，單獨開設災難醫學課程的醫學院校較少，災難醫學知識通常在急診醫學中講述，而且在急診醫學考試中所占的分值也不高。然而在日常生活中，我國不斷經歷各種災難，提高災難醫學教育質量是一個刻不容緩的問題，災難醫學“三七分”理論即明確提出：三分提高，七分普及；三分研究，七分教育。然而需要單獨開設一門課程，在各大院校均不能一蹴而就，如何在目前有限的課時中，提升廣大醫學生的學習興趣，活躍課堂教學氣氛，幫助學生掌握相關知識，并能夠有效指導實踐工作，以及培養更多從事災難醫學教學的師資力量，是加強災難醫學救援教育的重點與難點[10,11]。

傳統教學模式是按照教學大綱，由教師單純講授災難醫學，通常脫離實踐，即使運用觀看視頻等教學方式，學生對于知識的掌握也多是機械性的記憶，而且部分關鍵性細節往往被忽略。筆者在實際教學工作中發現傳統教學模式效果并不理想。

而情景模擬教學法立足于選取具有典型性、代表性的案例進行提煉，作為情景模擬的主體，利用案例的新鮮感和趣味性[12-16]。同時結合專題內容，在編“劇本”的過程中，將所需傳授的知識和理論融入其中。學生根據案例中所面對的問題，有針對性地查詢相關文獻資料，獲得解決問題所需的知識。學生在獲得理論知識的基礎上，參與到模擬場景中，情景模擬教學側重于場景的再現，而災難醫學由于其相對于日常醫療工作的目標不同，在特定環境下如何利用有限資源達到“為盡可能多的傷病員提供最好的幫助”的目的有巨大的幫助。學生在場景中運用相關知識，在場景教學的不同階段，在導師有意識的引導下，既掌握了災難醫學相關的理論知識，也對實踐操作能力進行了鍛煉。有利于培養學習者的學習態度和自學能力，能夠達到掌握理論知識和實踐操作的教學目的。

根據問卷調查結果與學生考試成績，筆者發現，情景模擬教學能夠：（1）提高學生的學習興趣與課堂參與程度；（2）提高臨床實踐操作能力；（3）提高學生的溝通與團隊協助能力。情景模擬學習方法能夠使學生由被動學習變為主動學習，廣大學生對采用新的教學方法反響熱烈，并且部分學生通過查閱文獻發現、提出問題，提高了學習興趣，并能引導學生開拓研究視野。其中某組同學就指出，在我國現行《急診與災難醫學》（人民衛生出版社，第2版）與《高級災難醫學救援手冊》[4]中關于凍傷救治就存在不一致之處。在我國教材中認為局部凍傷在處理時可立即涂敷凍傷外用藥膏，而《高級災難醫學救援手冊》則認為不能應用濕藥膏。筆者在課后組織教師進行討論，并指導該組學生就問題查閱相關文獻，根據文獻就此展開討論，該組同學均反映從學習中初步領悟到進行科研的門徑。但是學生在理論考試中的學習成績與傳統教學模式組學生的成績無統計學差異，可能與災難醫學在考試中所占分值不高有關。此外，情景模擬教學要求學生積極參與，部分性格內向者可能出現消極的態度，需要教師立即介入，加強引導。目前，國內外部分院校為災難醫學教育的發展積極采用多種教學模式[17-22]，希望在日后的工作中，各位災難醫學教師能夠吸取各方經驗，制訂出災難醫學教育的最佳方案。

在情景模擬模式的教學過程中，由于教師由知識的傳播者轉變為引導者，要求教師知識體系更加全面、思維更加靈活才能有效引導教學活動的開展。因此我校在教學中采用“以老帶新”的方式，高年資教師的工作重點是把握教學進度，提出問題，引導教學的進一步深入；而低年資教師在工作中主要參與實踐操作的教學，以此深入對災難醫學的認識及教學工作的把握。然而本次教學研究中教師參與人數仍然較少，尚未針對教師工作效率的提高進行相關分析，這是筆者下一階段將要進行的工作。

綜上，采用情景模擬教學在災難醫學教學中取得了一定效果，對于加強學生學習興趣，提升實踐操作能力均有幫助，希望能為尚未單獨開設災難醫學教學工作的院校提供一定的參考和幫助。