70例兒童意外傷害臨床分析

張麗萍，胡亞梅，楊淑云,劉晏佐,秦向陽

隨著醫療技術水平和預防工作的進步，兒童常見多發病的發生率有所下降，而意外傷害事件的發生逐漸成為影響兒童身心健康的重要因素，也逐漸成為造成兒童死亡的主要原因[1]。筆者對2014-05至2016-05就診于武警山西總隊醫院兒科的70例由于各種原因導致意外傷害的兒童，進行資料總結和分析，旨在探索如何更好地預防兒童意外傷害事件的發生。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014-05至2016-05因意外傷害就診于我院的兒童的病例資料，排除人為故意傷害導致的各種傷害病例。共70例患兒，年齡0～14歲，平均（2.75±0.25）歲。

1.2 診斷標準 70例患兒的疾病分類以國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）為標準。兒童意外傷害事件包括燒傷、灼傷、燙傷、中毒、溺水、窒息、墜落。兒童意外傷害臨床情況判定[2]，輕度：無明顯或者輕微受傷，或者只是淺表傷；中度：需要專業化的治療，包括骨折或者需要進行縫合；重度：需要立即進行急救醫療或外科手術治療等。通過意外傷害程度將70例意外傷害兒童分為輕度和中重度兩組。

1.3 方法 根據我院病案統計室住院病歷首頁管理系統給出的報表內容，記錄兒童意外傷害就診時所提供的一般信息，包括年齡、性別、意外發生地點、監護人文化程度、居住地等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用±s描述。計數資料以頻數和構成比描述，組間比較采用Pearson χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數小于5則用Fisher確切概率法，采用Spearman秩相關進行相關性分析并計算相關系數，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兒童傷害類型分布及人口學特征 70例兒童中，燒傷32例（45.70%），誤服中毒14例（20.00%），窒息7例（10.00%），溺水6例（8.60%），動物抓咬傷6例（8.60%），墜落3例（4.30%），交通事故2例（2.90%）。70例兒童中，男39例（55.70%），女31例（44.30%）；1歲以下11例（15.70%），1～3歲44例（62.90%），4～5歲11例（15.70%），6～14歲4例（5.70%）。監護人文化程度在小學及以下為21例（30.00%），初中27例（38.57%），高中12例（17.10%），大專及以上10例（14.29%）。居住地在城鄉結合部31例（44.29%），農村21例（30.00%），城市18例（25.71%）。意外傷害發生于家中63例（90.00%），托幼機構和學校7例（10.00%）。

2.2 不同分組之間損傷程度分析 70例患兒中，輕度損傷32例（45.70%），中重度損傷38例（54.30%）。不同年齡組之間傷害損傷程度分布不同，差異有統計學意義；損傷程度與年齡呈負相關（r=－0.773，P＜0.01）。傷害發生地點不同，兒童傷害嚴重程度差異具有統計學意義，見表1。

表1 不同分組之間患兒傷害程度分布情況[n（%）]

2.3 不同分組之間傷害類型分析 70例患兒中，燒傷32例（45.70%），中毒14例（20.00%），其他24例（34.30%）。不同年齡組之間傷害類型分布不同，差異具有統計學意義；在監護人不同文化程度和不同傷害發生地點之間，兒童傷害類型分布差異具有統計學意義，見表2。

表2 不同分組之間患兒傷害類型分布情況[n（%）]

3 討 論

近年兒童意外傷害事件的發生嚴重影響到兒童身心健康甚至生命，給家庭造成痛苦[3,4]。兒童正處于體格和認知的生長發育時期，其對外界事物的好奇和探究及對危險認識的缺失是造成兒童意外傷害事件的決定因素，如果監護不到就可導致意外事件的發生。

對我院收治的70例兒童意外傷害事件分析發現以下問題。（1）年齡偏小，70例中55例發生在0～3歲。0～3歲屬于嬰幼兒期，正處于生長發育時期，爬行、站立、蹣跚學步的出現，對事物的好奇和抓握，以及對周圍環境危險因素沒有判斷力等特點，決定了其發生危險的可能性極大。本組資料顯示損傷程度與年齡之間存在線性趨勢，經相關分析得出損傷程度與年齡呈負相關，即隨著年齡的增加損傷嚴重程度降低。文獻[5,6]也報道0～3歲兒童意外傷害發生率最高。（2）監護人文化程度偏低。本組資料顯示，監護人不同文化程度之間，兒童傷害類型分布不同，監護人文化程度為初中及以下的兒童發生燒傷的比例高于文化程度為高中及以上的兒童。文化知識水平的偏低造成監護人對兒童傷害意識的不重視，對危險預知能力的下降及對安全的忽視[7-10]，導致監護人對兒童所處周圍環境對其安全造成的不利因素重視不夠。賈改珍等[11]一項研究資料中，190例兒童意外傷害中有170例監護人文化水平是初中及以下（包括文盲），當父母文化水平為初中及以下，兒童意外傷害率高達63.40%。充分說明了父母受教育的程度低同樣是兒童傷害發生的一項危險因素。（3）發生在家中的中重度傷害所占構成比高于托幼機構或學校，其中家中發生燒傷的兒童所占構成比同樣高于托幼機構或學校。趙婧梅等[12]和楊玉玲等[13]調查也顯示意外傷害發生地點以家庭最多。隨著我國經濟文化的不斷提高和發展，國家對兒童的身心健康越來越重視，加強了對托幼機構及學校兒童安全教育的宣傳和投入，廣大兒童醫療和教育工作者也加強了對兒童意外傷害的重視，托幼機構管理和保健工作有了進一步的提高[14]，發生于托幼機構和學校的意外事件有所減少。因此要降低兒童意外傷害的發生，加強對兒童家庭看護人的教育是非常重要的，文獻[15,16]研究表明通過社區、托幼、學校、醫療保健等相關機構工作人員對兒童家長及監護人進行集中授課等干預后，兒童傷害發生率明顯下降。

由此可見，加強對兒童家長及看護人的安全意識教育非常重要，提高兒童家長對意外傷害危險因素的重視，學會對周圍環境和設施的安全評估，提高兒童看護的安全意識，會大大降低兒童意外傷害的發生。