江陰市院前救治急性中毒未成年患者的臨床特征分析

車 斌

在世界范圍內(nèi)，未成年人中毒是一種常見的緊急情況，有害物質(zhì)可通過皮膚接觸、攝入、吸入、注射等方式進入身體從而造成傷害[1,2]。在大多數(shù)兒科中毒案例中，中毒物質(zhì)是非毒性或最小毒性的，但偶爾服用的毒物為劇毒物質(zhì)，需要立即采取具體的醫(yī)療干預以防止嚴重傷害或死亡[3]。這需要院前急救醫(yī)師熟悉中毒后的管理，了解常見的中毒物質(zhì)及毒物對人體的作用，并根據(jù)最新的救治信息為中毒未成年患者開展及時有效地急救治療。為此，筆者分析江陰市院前救治急性中毒未成年患者的臨床特征，幫助院前急救醫(yī)師根據(jù)年齡等特征有效地識別和管理中毒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用描述性研究設計的病例系列報告方法，分析2017-01至2017-12江陰市院前救治的年齡＜18歲的急性中毒未成年患者數(shù)據(jù)。共計109名，男女比例為1.66∶1。研究對象納入標準：（1）年齡＜18歲；（2）所有中毒未成年患者的院前病歷中能夠提供研究所需的相關信息。排除標準：（1）病歷資料不完整；（2）因攝入異物（硬幣、塑料或玩具）、食物過量或接種疫苗而中毒的患者；（3）飲酒過量致酒精中毒的患者。

1.2 資料收集 收集未成年患者的一般情況、與中毒有關的物質(zhì)、生命體征（體溫、脈率、呼吸頻率、血壓）、臨床表現(xiàn)、中毒地點和接觸途徑。根據(jù)《美國心臟協(xié)會患者高級生命支持提供者手冊》（2015）中的未成年人生命體征表，按年齡對中毒患者進行評估[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x ±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率及構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數(shù)小于5則用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 未成年患者共109名，占同時期院前救治未成年人數(shù)的47.8%（109/228），平均（5.1±4.2）歲。其中62.4%為男孩（68/109），平均（5.2±4.2）歲；37.6%為女孩（41/109），平均（5.1±4.3）歲。男女年齡間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=－0.12，P=0.91）。中毒最常見年齡為2～3歲（27例）；在≤11歲的未成年患者中，男性占66.7%（60/90），但12～17歲青少年以女性為主，占57.9%（11/19）。

2.2 患者中毒的季節(jié)性及救治時間段 一年中7～9月院前救治中毒人數(shù)最少，占14.7%（16/109）；1～3月次之，占19.3%（21/109）；4～6月最多，占39.4%（43/109）；其他則發(fā)生于10～12月，占26.6%（29/109）。院前救治中毒人數(shù)最多的時間段是17：00～22：00，占 42.2%（46/109）。86.2%（94/109）未成年患者在中毒后1 h內(nèi)被送到醫(yī)院急診室，其中81.7%（89/109）在中毒后30 min內(nèi)抵達，6.4%（7/109）在2 h內(nèi)到達，1.8%（2/109）在中毒4 h后抵達醫(yī)院急診室，5.5%（6/109）無具體送達時間。

2.3 中毒途徑及所涉及的藥物 中毒途徑以口服為主，占57.8%（63/109），其次為吸入中毒，占22.9%（25/109），有毒物咬傷占11.9%（13/109）和接觸占7.3%（8/109），見表1。63例口服中毒患者中，11例服用≥2種致中毒物（最多達5種）；52例服用1種藥物中毒的未成年患者中，催眠藥34例，感冒/咳嗽藥6例，止痛藥5例，抗糖尿病藥物 4例，心血管藥物2例，草藥1例；其他同時口服毒物包括農(nóng)藥5例、消毒水4例、洗潔精4例、重金屬物2例，見表2。

表1 不同中毒途徑未成年患者情況[n（%）]

表2 63 例口服中毒未成年患者各特征毒物種類數(shù)比較[n（%）]

2.4 故意中毒 109例中，17例為故意中毒，原因都是口服藥物，中毒患者年齡在12～17歲，平均（15.3±1.4）歲。女性占76.5%（13/17）。

2.5 院前癥狀與體征 在院前救治過程中，42.2%（46/109）中毒患者無癥狀。57.8%（63/109）有癥狀的中毒患者中，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最常見，占44.4%（28/63）。體格檢查中心動過速發(fā)生率最高，占24.8%（27/109），見表3。

表3 急性中毒未成年患者臨床表現(xiàn)情況[n（%）]

3 討 論

未成年患者急性中毒是一個重要的公共衛(wèi)生問題，也是兒科主要住院治療的原因之一，未成年患者中毒的發(fā)生率為0.33%～7.60%[4]。我國患者非故意中毒病死率為（1.15±0.14）/10萬，保守估計我國每年有3 000名0～17歲未成年患者死于非故意中毒，低于全球未成年患者（1.8/10萬）及低收入國家（2.0/10萬），是高收入國家（0.5/10萬）的2倍[5]。本研究結(jié)果顯示江陰市院前救治中毒未成年患者占同時期人數(shù)的47.8%，在同一地區(qū)，未成年患者中毒的人口統(tǒng)計也可能隨著時間的推移而發(fā)生變化，因此，對院前急救醫(yī)師來說，這始終是一個挑戰(zhàn)。因此，需要進行定期回顧與分析，以了解與未成年患者中毒有關的特定制劑和其變化的趨勢，這也有助于制定預防戰(zhàn)略。

未成年患者中毒可能與其生理和心理狀況、家庭條件和社會環(huán)境等因素密切相關[6,7]。中毒最常見于1～5歲，這些未成年患者占所有中毒病例的80%[8]。另有研究顯示，5歲以下未成年患者，特別是1～2歲未成年患者，比其他年齡組的病例更多[9,10]。本研究數(shù)據(jù)中69.7%的病例在5歲以下，同時2～3歲是高發(fā)年齡段，這與文獻[9,10]研究略有不同。嬰幼兒期的撫養(yǎng)習慣不同，父母或照顧者的重視程度不同從而導致的不同程度的疏忽；同時也可能由于這個年齡組的未成年患者對事物更好奇，從而導致不同年齡段的中毒未成年患者人數(shù)存在差異。

109名中毒未成年患者男女比例為1.66∶1，與已有的研究顯示男性中毒的總體風險較高相一致[11-13]。男性中毒未成年患者在較年輕的受害者中占多數(shù)，但在12～17歲的年齡段中性別分布則相反，主要以女性為主。由于青少年進入了心理叛逆期，而社會、家庭、學校等未能正確疏導和心理輔導。提示對待≥12歲未成年患者時教育的方式方法和內(nèi)容應該積極調(diào)整，避免不必要的情況發(fā)生。在本研究中，一年中未成年患者中毒在夏季病例最多，冬季最少。與Alije等[14]的研究一致。同時，筆者團隊發(fā)現(xiàn)院前救治中毒人數(shù)最多的時間段是17：00～22：00，這與許多未成年患者回家時間較晚是一致的。

本研究中，84.1%中毒病例發(fā)生在家中，在中毒途徑中口服藥物占的比例較高，這與其他地區(qū)或國家報告的結(jié)果相似[15,16]。口服藥物中毒的人數(shù)最多，特別是苯二氮卓類神經(jīng)藥物，是未成年患者中毒最常見的原因[13]。這可能與本地區(qū)藥物的易獲取性有關及藥物在家里保存時沒有采取必要的防未成年人接觸措施。

這提示醫(yī)務人員在面對有幼齡未成年孩子的父母時，應積極提醒未成年患者服用藥物的危險。另外，中毒的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性。在本研究中，神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道癥狀較常見，這與服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物中毒的比例有關。另有超過一半的病例無癥狀，表明其攝入量很少或可能根本不存在，或者這些物質(zhì)無毒性或毒性很小。94名中毒未成年患者在中毒后1 h內(nèi)被送到醫(yī)院急診室，說明在中毒后家人重視的同時，院前急救提供了便捷的方式。

青少年最常見的中毒原因是故意服用藥物，占0.4%～10.3%，在不同的國家，藥物、房屋清潔產(chǎn)品、殺蟲劑等各種毒劑都是意外和自殺中毒的原因[17,18]。上述各組藥物中毒的高發(fā)率可能意味著全社會對這些藥物過度使用，以及家庭管理疏忽，誤認為未成年患者無法接觸到這些藥物。因此，在制定藥品供應和相關管理政策時，公共衛(wèi)生部門和教育部門等應認真考慮青少年中使用多種藥物故意中毒的嚴重性和社會影響。同時，院前急救醫(yī)師在救治未成年患者中毒時，應確定是否存在行為問題、被虐待或心理是否健康等；救治過程需考慮所有的相關可能性，在謹慎救治的同時給予必要的精神或行為支持和心理關懷、指導，這有助于降低未成年患者中毒發(fā)生率。然而有研究報告說，對于有意中毒的未成年患者，缺乏適當?shù)念A防教育[18]。

總之，通過分析以上信息和數(shù)據(jù)，能夠使得院前急救醫(yī)師改善兒科中毒病例的準備工作，并使公共衛(wèi)生當局更加專注于中毒預防工作。國家及地方媒體宣傳和未成年及其監(jiān)護人共同參與學校、醫(yī)療部門、講習班等，讓每個人通過宣教和講解等形式了解和提高對中毒的預防和救治，以期在未來降低未成年人中毒發(fā)生率。