1 265例腦梗死住院患者臨床流行病特征分析

李運志，李運明

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部供血障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。腦梗死可發生于任何年齡段，多見于45～70歲中老年，病死率平均為10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發后病死率更高[2,3]，因此該病的預防、診斷、治療和康復受到國內神經醫學普遍關注[4,5]。開展腦梗死臨床流行病學調查研究，有助于腦梗死疾病預防和治療工作[6,7]。住院患者病案首頁信息是醫院科研人員最易獲取的開展回顧性臨床研究的資料[8,9]。為此，本文收集了江蘇阜寧縣中醫院2013—2017年收治的腦梗死首次住院患者病案首頁資料，統計分析腦梗死患者臨床流行病特征，以期為該病的預防、治療和康復提供依據，也為進一步開展其他腦血管疾病研究提供基線數據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫院信息系統（Hospital Infor-mation System，HIS），按照腦梗死的國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）（ I63）[10]，提取2013-01-01至2017-12-31阜寧縣中醫院收治的主要診斷為腦梗死的首次住院患者1 265例的病案首頁數據。收集患者的性別、年齡、就診時間、腦梗死類型和合并疾病。

1.2 疾病分類方法 腦梗死的ICD-10編碼（I63）下級六位編碼較多[10]，按照患者人數多少，匯總整理為六類：I63.801（腦干梗死）、I63.901（多發性腦梗死）、I63.902（腦梗死）、I63.903（腔隙性腦梗死）、I63.904（小腦梗死）、其他腦梗死。將患者年齡分為＜40、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80 歲，共 6 個年齡分組。根據其他出院診斷，整理與腦梗死存在密切關系的共病：高血壓[11]、高脂血癥[12]、糖尿病[13]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0和MS Excel 2016軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數和構成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料采用x ±s表示，組間比較采用t檢驗，不同出院診斷間平均年齡差異比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死住院患者基本情況 2013—2017年阜寧縣中醫院累計出院腦梗死患者1 265人次，平均每年（253±20）人次。各年腦梗死出院患者人次見圖1。其中男性779（61.58%），女性486（38.42%），男∶女為1.60∶1；年齡21～96歲，平均（64.56±12.05）歲；男性平均（63.49±12.28）歲，女性平均（66.29±11.48）歲，男性平均年齡低于女性，差異具有統計學意義（t=4.057，P＜0.001）。男性和女性患者年齡分組構成差異具有統計學意義（χ2=19.765，P=0.001，表1）。

圖1 2013—2017 年阜寧縣中醫院腦梗死患者出院人次

表1 2013—2017年阜寧縣中醫院腦梗死患者各年齡段性別構成[n（%）]

2.2 不同類別腦梗死住院患者出院診斷構成 按照ICD-10六位編碼匯總，I63.901（多發性腦梗死）患者占45.77%最高（579/1 265）；各類別出院診斷患者性別構成存在差異，除I63.903（腔隙性腦梗死）外，其余類別腦梗死男性占比均高于女性，差異具有統計學意義（χ2=12.904，P=0.024）；各類別出院診斷患者平均年齡差異具有統計學意義（F=2.993，P=0.011），除其他類別外，I63.903（腔隙性腦梗死）平均年齡最高，I63.904（小腦梗死）最低，見表2。

表2 2013—2017年阜寧縣中醫院腦梗死患者出院診斷構成[n（%）]

2.3 腦梗死住院患者入院時間分布 從季度分布看，第四季度腦梗死患者入院人數最多，其次為第一季度，見表3。從月份分布看，腦梗死患者人數最多的3個月份為12月、1月、11月。

表3 2013—2017年阜寧縣中醫院腦梗死患者入院時間分布

2.4 腦梗死住院患者共病情況 1 265人次腦梗死出院患者中，與高血壓、高脂血癥和糖尿病存在共病的共811人次，共病率為64.11%，腦梗死與高血壓共病占比最高為33.20%；女性腦梗死患者共病率（69.75%）高于男性（60.59%），差異具有統計學意義（χ2=10.920，P=0.001，表4）。

3 討 論

腦梗死是一種發病率、致殘率、病死率和復發率均較高的疾病，嚴重影響社區居民的身體健康和生活質量。本研究對腦梗死患者臨床流行病特征進行分析，以期為其防治提供參考數據。本研究采集分析2013—2017年我院收治的腦梗死首次住院的1 265名患者信息，結果表明，腦梗死住院患者呈現逐年增長趨勢；男性患者多于女性，且入院時年齡低于女性；70～79歲患者占比最高；I63.901（多發性腦梗死）患者占比最高；第四季度腦梗死患者入院人數最多；腦梗死出院患者中，與高血壓、高脂血癥和糖尿病患者共病率為64.11%。

本文結果發現腦梗死住院患者呈現逐年增長趨勢，可能與人口老齡化程度加深、社會醫保覆蓋范圍更廣、吸煙、飲酒、膳食不均衡等因素有關。吳桂賢等[6]調查我國16省市人群腦卒中男女發病率性別比為1.60∶1，與本文結果一致。鄧彩云[8]調查唐山開灤醫院4 231例腦梗死住院患者男女性別比為2.70∶1，邵堅[14]調查杭州市蕭山區第一人民醫院腦梗死住院患者性別比為1.42∶1，提示：從我國北方至南方，腦梗死住院患者男女性別比呈現下降趨勢。本文發現腦梗死男性患者入院時平均年齡比女性低2.80歲，且40歲以下患者性別比為3.83∶1，可能與我國男性吸煙、飲酒等不良生活習慣，以及生活壓力、職業風險因素比女性多有關，因此預防腦梗死應重點關注男性高危人群。

同時，研究結果顯示腦梗死住院患者在出院診斷和入院時間分布上均存在聚集性。I63.901（多發性腦梗死）患者占比最高，與既往研究報道相同[2,3]。隨著腦部計算機斷層掃描和磁共振成像檢查的推廣普及，臨床上發現腔隙性腦梗死病灶的機會增多[3]。本研究發現與其他類型腦梗死不同，腔隙性腦梗死男性患者和女性占比基本相同，具體原因有待進一步研究。腦梗死是一種具有高度時間危險性的疾病，既往研究已發現早晨、周末和冬天是高發時間[6]。從季度和月份分布看，本研究發現冬季腦梗死入院患者占比最高，分析原因為寒冷可導致血液黏度、動脈血壓、紅細胞和血小板計數增高，交感神經緊張性增加，抗凝血酶Ⅱ水平降低，外周血管血栓性栓塞增加[2,6]。

表4 2013—2017年阜寧縣中醫院腦梗死患者共病情況[n（%）]

高血壓、高脂血癥和糖尿病是公認的腦梗死危險因素[3,7]。與西方國家高血壓主要并發癥為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）不同，我國高血壓的主要轉歸為腦卒中，且高血壓患者腦卒中發生率比正常血壓者高7倍[2,3,15]。本研究發現腦梗死合并高血壓的患者共644例，是共病率最高的疾病。與冠心病相比，高脂血癥與腦梗死的關系要弱[1]，但本研究發現60歲以下腦梗死患者與高脂血癥共病率為17.88%，高于60歲以上年齡組的11.02%，提示高脂血癥是60歲以下人群腦梗死重要的危險因素。既往基礎和臨床研究已明確糖尿病與腦動脈硬化關系密切[1,6,16]。本研究發現腦梗死與糖尿病的共病率為18.66%，且糖尿病與高血壓又存在共病情況。

綜上所述，本研究利用臨床上最易于獲得的住院患者首頁信息，分析了阜寧縣中醫院收治的腦梗死患者人口統計學特征，出院診斷和入院時間分布，以及與高血壓、高脂血癥和糖尿病的共病情況，可為制訂腦梗死人群預防措施和指導臨床診療工作提供參考，也為進一步開展腦梗死臨床研究提供了線索。